经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术护理体会.docVIP

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术护理体会文章编号：1009-5519（2007）07-1063-02中图分类号：R47 文献标识码：B 微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立手术通道，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法，尤其是治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术（ESWL）共同成为治疗上尿路结石的现代治疗方法，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。我院从2005年起采用微创经皮肾穿刺造瘘术治疗肾、输尿管上段结石30例，体会如下。 1 临床资料 本组患者30例，男24例，女6例，年龄24～70岁，平均47岁，其中单侧肾鹿角型结石6例，单侧肾结石16例，双侧肾结石4例，肾结石伴输尿管结石4例，左侧16例，右侧14例，结石直径1.8～3.5 cm。8例有手术史，4例曾行ESWL术未获成功。本组30例均康复出院，其中19例1次取石成功，11例在取石后5-7天行二次手术。肾盂梗阻解除率100%，术中出血20-300 ml。无尿瘘发生，出血1例。平均住院8天。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：护士应向患者做好解释工作。由于PCNL是一项新技术，患者存在怀疑、恐惧等心理，护士应每天对患者进行耐心疏导，讲解此手术与常规手术对比的优越性，并让其他患者现身说法，增强其自信心，解除恐惧心理。 2.1.2 术前准备：术前应全面检查，详细了解病情。了解心、肺、肝、肾功能，行三大常规、凝血图、生化检查；行静脉肾盂造影及B超；术前1天做好皮试、备皮、备血等；术前禁食8小时、禁饮4小时；术前晚予清洁灌肠；女性患者应避开月经期。 2.1.3 手术体位的训练：术前指导患者练习截石位和俯卧位，患侧抬高30 cm。由于复杂结石取石时间较长，需1.5-3.5小时，故应从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时、3小时。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理：按硬膜外麻醉术后常规护理，吸氧、心电监护、监测生命体征变化；术后嘱患者卧床休息1天，无明显出血第二天可下床活动；嘱患者多饮水，饮水量要求在3 000 ml/d以上，以增加尿量，冲洗碎石，清洁尿路。 2.2.2 引流管护理：保持各引流管引流通畅，妥善固定引流管，观察引流液颜色、量、性质变化，并作好记录，每3天更换引流袋1次，注意无菌操作。 2.2.2.1 肾造瘘管护理：术毕肾造瘘管内即注入20-30 ml生理盐水，并关闭管道。术后4小时开放肾造瘘管，同时注意观察肾造瘘管引流液颜色，若发现引流液颜色鲜红，可关闭肾造瘘管5-10分钟再开放，观察血尿有无停止。（1）妥善固定，防止脱落，用胶布双固定，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度,然后再转向对侧,下床或活动时必须先将造瘘管拿好。（2）保证通畅，严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，要及时更换敷料，考虑是否血块或碎石堵塞造瘘管，先用手指挤压管道，无效时可用20 ml生理盐水低压冲洗。患者出现上述症状可暂时开放肾造瘘管，待症状缓解后重新夹管。（3）拔管后护理：肾造瘘管一般放置3-5天，拔管前1天将其夹闭，若无不适，复查 KUB无肾积水，无残留结石即可拔除肾造瘘管，如有肾区胀痛可开放造瘘管3-4小时再行夹闭，若拔管后造瘘口有尿液流出可嘱患者俯卧，并更换敷料。 2.2.2.2 双J管护理：放置双J管后，泌尿系的抗反流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位；定时排尿，勿憋尿；让患者多饮水，使尿量大于2 000 ml/d，保持大便通畅。同时避免做下蹲、腰部及四肢同时伸展运动，以免双J管移位。 2.2.2.3 尿管护理：每日用碘伏消毒尿道口2次，并指导家属每日用温水擦洗外阴，保持尿管通畅。一般术后第二天即可拔除尿管。若患者出现高热、肾造瘘管内出血量多，可再予留置导尿。 2.2.3 并发症的观察及护理：（1）出血：注意观察导尿管和造瘘管内液体的颜色，有1例患者术后出现间歇性血尿，为肾实质损伤出血，立即夹闭造瘘管，并报告医生，嘱患者绝对卧床休息，给予止血药物后出血停止，痊愈出院。（2）感染：术后患者持续高热，应考虑感染，护理措施：遵医嘱及时使用抗生素；嘱患者多饮水；保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的通畅，经导尿管行膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞时，予低压冲洗。（3）尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致，注意观察有无血块、碎石堵塞。（4）稀释性低钠血症：为术中吸收冲洗液过多所致。注意患者有无头痛、烦躁、嗜睡、恶心等神经系统症状。尤其注意患者有无疲劳感、打呵欠等前驱表现，发现异常及时复查电解质，并根据医嘱给予高渗盐水、利尿、吸氧等治疗。（5）临近脏器损伤：①胸腔损伤