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维持性血液透析相关性低血压发生原因及防治[摘要] 目的：分析维持性血液透析相关的低血压原因及防治办法。方法：对100例次血液透析并发低血压现象进行系统观察。结果：100例低血压均被纠正。结论：产生低血压的主要原因是透析中超滤量过多过快或老年体外血流动力学稳定性差或自主神经功能紊乱。 [关键词] 血液透析；低血压 [中图分类号] R459.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-077-01 维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗中最常用的方法之一，血液透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上，或收缩压降至90 mmHg以下。以低血压为特点，可以无任何症状，或伴出汗，头晕眼花，哈欠，腹痛，乏力及四肢某部位肌肉抽筋，便意或便失禁等。2006年1月至6月我院血液透析室共进行了2 000次血液透析，曾出现100次低血压，全部及时得以纠正。本文针对血液透析过程中经常出现的低血压现象分析其主要的产生原因，并初步提出防治的原则。 1 临床资料 1.1一般资料 本组20例中，男11例，女9例，年龄20~76岁，均为慢性肾功能衰竭。 1.2透析方法 德国产Fresenius4008S及4008B型透析机，进口血仿膜及铜膜器透析器，碳酸氢盐透析液，血管通路为动静脉内瘘及颈内静脉，股静脉临时插管，全身肝素化抗凝，每周透析1~3次，每次4 h，每次脱水量0~6 kg，血流量150~260 ml/min。 1.3低血压情况 100次低血压现象均出现不同程度的头晕，恶心，呕吐，心悸，出汗，肌肉痉挛，重者可有面色苍白，呼吸困难，一过性意识障碍等。其中一部分为透析早期低血压，发生于透析开始后数分钟至1 h，多发生于老年人。一部分发生于透析中后期，与超滤量有关，当体重的增加超过未透析前体重的3%时，低血压出现的可能性增加，占发生低血压总数的60%以上。 1.4 血液透析中低血压的抢救 ①减慢血流；②减少或停止超滤；③吸氧；④快速给予50%葡萄糖40 ml或生理盐水100~150 ml回输，降低透析液温度，提高透析液中的钠浓度；⑤上述处理无效后，可使用抗休克活性药物，加用多巴胺，间羟胺静脉滴注，低血压均可纠正[1]。 2 结果 100次低血压，其中习惯性透析早期低血压者，上机时给生理盐水100~150 ml补充体外循环所致的血容量不足，防止低血压的发生。习惯性中后期低血压者，采用可调钠透析，有效地预防了低血压、乏力、抽筋、心动过速等血容量不足症状的发生。 3 讨论 发生低血压的原因及防治措施： 3.1 有效血容量的减少 透析早期低血压，发生于透析开始后数分钟至1 h。多见于老年体外血流动力学稳定性差的透析诱导期患者，其原因为体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下，引起有效循环血容量不足所致，此种情况可在上机时给生理盐水100~150 ml补充体外循环所致的血容量不足，防止低血压的发生。 3.2 透析速度与体液变化 透析中后期低血压常见，透析中需清除透析间期体内潴留的水分，这些液体首先来自血浆，然后液体从组织间隙进入血管系统（此过程称为血浆再充盈）来补充血浆容量。超滤速度过快，大于血浆再充盈时间，使有效血容量不足而发生低血压。此种情况可采用可调钠透析。根据溶质扩散原理，透析开始时透析液钠浓度高于血钠浓度，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升，弥补因透析过程中尿素及肌酐的清除而导致的血浆渗透压的下降，甚至可提高血浆晶体渗透压，缩短血浆的再充盈时间。但如果全程高钠透析可导致透析间期口渴，多饮和体重增长过多，另外长期高钠血症可导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响。所以要采用透析液钠由高到低变化。当透析液钠逐渐下降，低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠浓度逐渐恢复。可调钠透析，透析液钠浓度起始148 mmol/L，终点138 mmol/L，呈指数下降，线性下降或脉冲型下降，与同等数量的普通透析（钠=138 mmol/L）病例比较，低血压，乏力，抽筋的发生率均较普通透析患者要少[2]。 3.3 自主神经功能紊乱 慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷。病人典型临床表现是高血压或血压不稳定，血液滤过治疗能使压力感受器反射弧能力改善，可使症状性低血压发生率减少[3]。 3.4 其他因素 透析过程中采取低温35.5~36.0℃，可使外周血管收缩，提高外周阻力，避免低血压；应在透析后期避免进食；透析当日暂停抗高血压药物以及使用血管加压素等。 综上所述，根据实际情况采取各种措施可有效防止低血压发生，保证患者平稳顺利地进