综合治疗慢性膝关节骨性关节炎临床观察.docVIP

综合治疗慢性膝关节骨性关节炎临床观察【摘要】 目的：观察中医为主、西医为辅的综合治疗方法治疗慢性膝关节骨性关节炎的近期疗效。方法：选取门诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者202例，运用中医辨证论治理论，内服中药，配合理疗、口服西药、封闭、功能锻炼等综合治疗，14天为1疗程，1~2个疗程后，随访3个月，进行疗效评定。结果：治愈123例，好转68例，无效11例，总有效率94.6%。讨论 膝关节骨性关节炎为本虚标实症，治疗以滋补肝肾以治本，祛风散寒除湿以治标；本组资料发现金乌骨痛胶囊和肿痛安胶囊联合应用，治疗效果更佳，考虑是因为符合叶天士“通补阳明”的治疗理念；活血化瘀药消肿止痛作用肯定，但要注意其不良反应；配合西药、理疗、运动疗法，其治疗效果更佳。 【关键词】 综合治疗；骨性关节炎；临床观察 人口老龄化是未来社会的发展趋势之一，膝关节骨性关节炎（KOA）是困扰老年人生活质量的重要因素。据统计，中国六城市（西安、石家庄、上海、广州、哈尔滨、成都）40岁以上KOA总患病率是28.7%，男23.5%,女32.8%。[1]目前没有特效药物可以治愈该病。在关节炎的保守治疗方面，中医有其独到的优势。笔者自2009年8月至2010年8月采用中医为主、西医为辅的综合治疗方法治疗慢性膝关节骨性关节炎202例，取得良好疗效，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料 男性54例，年龄45~80岁，平均63.0岁；女性148例，年龄40~77岁，平均59.1岁。 1.2诊断标准 参照中华医学会骨科学分会关于骨关节炎诊治指南(2007版)中膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]：① 近1个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成；③ 骨关节炎性滑液(至少2次)透明、黏性， WBC2000个/mL；④中老年患者,年龄≥40岁；⑤ 晨僵≤30min；⑥ 关节活动时有骨摩擦感(音)；综合临床、实验室及X线检查，诊断必须满足①+② ；或①+③+⑤+⑥ ；或①+④+⑤+⑥ 。 2治疗方法 2.1健康教育，动静结合 避免有害运动，如爬楼梯、久站久行等，避免膝关节过早过快磨损；指导患者股四头肌功能锻炼来增加关节稳定性；不负重膝关节屈伸及“蹲起”锻炼来保持膝关节活动度；如果膝关节肿胀明显，则卧床休息抬高患肢以利消肿。 2.2内服中药，辨证论治 中医辨证要点：单或双膝疼痛反复发作，晨起疼痛僵硬明显，遇热痛减，遇寒加重，或伴腰膝酸软，根据中老年肝肾亏虚，感受风寒湿等邪而受病的特点，本组病人临床症状均采用金乌骨通胶囊(贵州盛世龙方制药股份有限公司) 为主药口服，滋补肝肾、祛风除湿、活血通络,一日3次,一次3粒（1.05g）,连续服用14ｄ为一疗程，如仍有症状，再加服一个疗程。 如果关节疼痛部位游走不定，关节肿胀不能下蹲，或伴咽痛，舌淡苔薄白脉浮者，加服肿痛安胶囊(石家庄乐仁堂药厂生产)口服，祛风化痰，行瘀散结，消肿定痛，,每日3次,每次2粒（0.56g）。 如果关节夜间疼痛加剧，痛有定处，舌体黯紫，脉涩，考虑瘀血阻络，酌情与以七厘胶囊（华颐药业有限公司），活血化瘀，通络止痛，每日3次,每次3粒（1.5g）。 2.3外用理疗，改善血运 运用红外线疼痛治疗贴（武汉名实生物医药科技有限责任公司）、高压静电理疗贴（郑州时代纳米生物技术有限公司）等取阿是穴进行24小时持续穴位贴敷，利用其温热效应，改善局部血液循环。 2.4西药辅助，提高疗效 如患者膝痛较重，短期内使用非甾体类消炎药，如布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康等，疼痛减轻后即停用。 部分患者膝内侧有明显固定压痛点，给予泼尼松龙12.5mg，2%利多卡因5ml，封闭治疗。 2.5疗效判定 治愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能恢复正常, 随访3个月不复发；好转：患膝关节疼痛，肿胀减轻，运动功能好，能参加日常工作和劳动，随访劳累或天气变化后膝关节仍有疼痛，但症状较轻：无效：关节仍肿胀疼痛，活动功能障碍，症状、体征无明显好转，或虽有好转，停药即复发者。 3结果 治愈123例，好转68例，无效11例，总有效率94.6%。无效的患者均为膝关节内侧间隙严重狭窄，关节严重变形的病例。 不良反应：2例患者服用金乌骨痛胶囊和七厘胶囊后，出现胃部不适、血糖升高和血压升高，4例患者服用金乌骨痛胶囊和七厘胶囊后，出现阴道出血，减少两药用量或停用七厘胶囊后上述症状均缓解。 4讨论 4.1骨关节炎（OA）以关节软骨的损害和继发性骨质增生为主要病变；其主要症状是关节疼痛，病人经常通过限制关节活动和增加休息时间来对疼痛作出反应，由于肌肉收缩减少