老年人慢性硬膜下血肿钻孔外引流术围手术期护理.docVIP

老年人慢性硬膜下血肿钻孔外引流术围手术期护理[关键词] 老年人；慢性硬膜下血肿钻孔外引流术；护理 [中图分类号]R651[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-071-02 我科自1999年1月~2006年1月共收治老年人慢性硬膜下血肿92例，均行钻孔引流术，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 头颅CT证实的硬膜下血肿92例，其中男性72例，女性20例；年龄60～80岁，平均68.3岁。有明确头部外伤史者37例，不能回忆头部外伤史者55例；受伤至出现症状的时间：3周～3个月21例，3个月～6个月16例；合并心脏病15例，高血压23例，糖尿病13例。 2 临床表现 肢体瘫痪15例，头痛23例，呕吐22例，视乳头水肿15例，智力、精神异常8例，眩晕5例，情感障碍12例。 2.1 手术方法 92例患者经完善术前准备后均在局麻或全麻下行颅骨钻孔，扩大骨窗达3 cm×3 cm，术野中部分撕脱，术后引流[1]。 2.2结果 以临床症状基本消失或完全消失为治愈标准。治愈85例，好转7例，无1例症状加重及死亡。平均住院10天，均顺利康复出院。 3 讨论 3.1 术前准备 3.1.1 心理护理病人入院后，护士应热情接待病人，向病人及陪护介绍科主任、护士长、主管医生、主管护士、病房环境及院内各项规章制度，使病人尽快熟悉环境。做好生活护理，外出做检查时应有专人陪同。老年人由于性格改变，记忆力差，常周而复始叙述相同的事情，加之疾病的折磨，对人冷淡、不信任、多疑，甚至出现敌对行为。因此，护士要耐心、坦诚对待病人，巧妙解释病情，进行科学有效的护理。鼓励病人与病人之间多接触，建立良好的病友关系，分散注意力，避免其独处一室，郁郁寡欢。人到老年，对家庭有一种依赖心理，特别是生病住院，更希望得到子女的关心、爱护。因此，应鼓励家属常来看望病人，多体贴，多关心老人的病情，特别是平时关系不佳的子女，若到病房探望老人，老人会感到幸福和安慰，增强战胜疾病的信心。护士应对病人进行健康教育，使其明确术前、术中、术后注意事项及自我护理要求，主动配合手术，避免因对手术缺乏了解而导致心理紧张、焦虑。对术前晚上不能入睡者可应用镇静剂。通过心理护理，消除患者紧张恐惧的心理，使患者不良心理得到及时调整，进入最佳治疗状态，保证手术的顺利进行。 3.1.2 生理准备老年人随着年龄的增长，身体各系统器官功能相应减退，主要脏器的代谢能力、机体储备能力及营养状态也逐渐下降，易患多种疾病，对老年患者除了解本身疾病外，还应了解患者的全身情况，注意有无影响手术的潜在危险因素：①心血管系统功能状况；②肝肾功能；③营养代谢状况；④内分泌功能；⑤血液系统等。针对患者情况做好对症处理可避免潜在的危险发生[2]。另外，老年患者胃肠道蠕动差，加上患者长期卧床及进食少，应注意防止便秘，及时通便，防止因用力排便使腹压增加而诱发脑疝和心肌梗死的发生。 3.1.3 落实重点工作术前做好各项常规检查，注意心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能。手术野皮肤准备及皮试，术前8 h禁食水，进手术室前取掉假牙等饰物，排空大小便，全麻者留置尿管。 3.2 术后护理 3.2.1 密切观察病情变化老年人脑组织有不同程度的退化和脑萎缩，颅内空间较大，颅内压增高症状不明显，因此，护理人员应密切观察病情变化，及时发现问题、及时解决。经静脉输液时应注意滴速，不宜过快，防止发生心衰。 3.2.2 引流管的护理术后病人取平卧位，注意保持引流通畅，不可受压、成角、扭曲、折叠或打折，活动翻身时避免牵拉引流管，根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度；每日更换引流袋，并注意无菌操作，观察并记录引流液的颜色、量；通常于术后第2~3天经复查CT后拔除引流管。 3.2.3 脱水剂应用的护理由于此病易发生于老年人，一般情况下脑压都不高。如发生颅内压增高，应警惕是否有颅内出血的可能，及时复查头颅CT。如需用甘露醇，一般小剂量应用，以125 ml为宜，滴速10~25 ml/min，输液时多巡视，防止液体外渗。 3.2.4 体温的观察老年人术后由于麻醉药物、手术室内低温环境、静脉输液等因素可导致患者出现低体温，低体温可导致许多并发症的发生。因此，术后应注意保暖，老年人感觉迟钝，使用热水袋时温度不超过50℃，并在外面包裹治疗巾，防止皮肤烫伤。保证患者体温维持在36℃以上。体温高热时，应先用物理降温的方法，如温水擦浴，慎用解热剂，防止因出汗过多引起病人虚脱。 3.2.5 皮肤护理及瘫痪肢体的护理老年人脂肪组织减少，弹性降低，汗液分泌减少，活动能力差，易发生压疮。卧床病人应加强皮肤护理，每2小时翻身一次