综合治疗儿童强直性脊柱炎1例.docVIP

综合治疗儿童强直性脊柱炎1例儿童强直性脊柱炎（JAS）是指16岁以前发病的强直性脊柱炎（AS）。多见于男性，起病慢，病程长，致残率高。现代医学对本病治疗尚无特效制剂。笔者采用中西医综合治疗儿童强直性脊柱炎1例，现报告如下。 1 资料 患儿，男，8岁，主因反复发热、皮疹、多关节肿痛4年，加重2个月，于2005年5月13日入院。患儿曾先后在各大医院诊查，诊断为幼年类风湿关节炎（全身型），并给予抗类风湿免疫抑制剂甲氨蝶呤2.5mg/周，爱若华10mg/隔日。入院查体：体温36.2℃，慢性消耗病容，贫血貌，跛行，咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺未闻及干、湿性罗音。心界不大，心率124次/分，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾脏肋下未触及，双手中指、左手食指关节、双腕关节梭形红肿，压痛，双髋关节压痛，双侧“4”字试验阳性，托马氏征阳性，髋关节功能：直腿抬高右0°、左60°，屈曲左80°、右40°，外展左15°、右20°，内收左0°、右0°，内旋左15°、右4，外旋左20°、右5°，后伸左0°、右0°，脊柱活动度正常，骶髂关节有轻度压痛。入院化验检查：HLA-B27阳性，血红细胞沉降率108mm/h，WBC 25.0×109/L，RBC 3.76×1012/L，HGB 88g/L，PLT 247×109/L，Ｘ线片示：右侧股骨头骨骺表面欠光滑，密度不均，关节间隙窄，干骺端密度不均，髋臼上缘不完整，密度减低；左侧股骨头骨骺密度不均，干骺端密度不均，关节间隙尚可。入院诊断：幼年类风湿关节炎（RA），儿童强直性脊柱炎，侵犯双髋关节。 ２ 方法 住院治疗方案：①扶拐避免下肢负重；功能康复锻炼。②抗风湿药物：甲氨蝶呤2.5mg/周；爱若华10mg/隔日；乐松片30mg，1次/12小时；硫酸羟氯喹片0.1g/天。③活血化瘀药：活血健骨片，4片，3/日。④金葡液注射液，400U，股骨头骨膜下注射，1次/周。⑤中草药浴疗1次/日、中草药熏?1次/日。⑥双下肢交替皮牵引，3kg/2h/日。⑦按摩，1次/日。⑧双髋关节电脑中频脉冲治疗，1次/日。 3 结果 治疗一年后，体温正常，自觉症状缓解，手关节、腕关节无肿胀，双髋关节无压痛，双侧“4”字试验阴性，托马氏征阴性，髋关节功能：直腿抬高右60°、左60°，屈曲左110°、右100°，内收左10°、右10°，外展左30°、右25°，内旋左15°、右15°，外旋左20°、右15°，后伸左10°、右10°，脊柱活动度正常，骶髂关节无压痛。复查双髋关节Ｘ光片示：右股骨头骨骺明显有新生骨充填，干骺端密度已均匀；左股骨头骨骺密度不均，干骺端密度已均匀，关节间隙略窄。化验检查：血红细胞沉降率22mm/h ，WBC 13.7×109/L，RBC 5.06×1012/L，HGB 107g/L，PLT 221×109/L。 ４ 讨论 乐松片为非甾体消炎药，主要是抑制前列腺素，具有抗炎及止痛作用，可减轻关节的肿痛发热，也可减少晨僵时间。 甲氨蝶呤为免疫抑制剂，为改变病情药，小剂量治疗RA具有较好的疗效[1]。 爱若华为免疫调节剂，是一种新型低毒的免疫调节剂，在治疗类风湿关节炎方面有着独特的机理。口服吸收后，爱若华在肝脏和肠壁内迅速转化为活性代谢产物A77 1726，通过A77 1726在体内发挥其免疫调节作用。其作用机制主要是抑制嘧啶的合成途径：爱若华通过抑制二氢乳清酸脱氢酶(DHODH)的活性，阻断嘧啶的合成途径，影响RNA和DNA的合成，使活化的淋巴细胞休眠于G1/S交界处或S期，而正常细胞再生可以从旁路途径获得所需的嘧啶，保持正常功能。同时，爱若华可以阻断活化的B细胞增殖，从而减少抗体的生成；此外，爱若华还可以直接抑制抗体分泌[2]。 活血化瘀中药改善微循环以及使增生或变性的结缔组织复原的作用[3]；中药内服外敷能有效控制AS病情，使各项功能检查及化验指标迅速恢复正常，远期观察Ｘ线片及ＣＴ片显示病情稳定或逆转[4]。中医手法按摩能疏筋活血，促进髋部和股骨头的血液循环[2]。 患儿进行主动的髋关节内旋、外旋、内收、外展和屈曲运动等康复功能锻炼，有助于改善血运和防止关节活动障碍，促进功能恢复。 JAS早期症状及体征多表现为四肢大关节肿痛、附着点炎症，应检查骶髂关节CT、HLA-B27、RF等，以避免误诊、早期诊断、合理治疗甚为重要[5]。 强直性脊柱炎虽然是一个可以致残的疾病，但又是经过长疗程综合治疗完全可以控制的疾病，所以在治疗中要“在战略上藐视它，在战术上重视它”，医患配合，增强信心，战胜病魔。 参考文献 1王安敏，周修通，等.中医辩证论治加小剂量甲氨喋呤治疗类风湿关节炎，上海中医药杂志，2003，37（8）：15-17