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老年人机械性肠梗阻96例临床研究[摘要] 目的：探讨老年人机械性肠梗阻的病因和诊治方法。方法：对我院近10年间收治的60岁以上的老年人机械性肠梗阻96例临床资料进行回顾性分析。结果：全组治愈87例，死亡9例。老年人机械性肠梗阻的主要病因依次为肠道肿瘤、嵌顿性腹外疝、粪块堵塞和肠粘连，主要死亡原因是感染中毒性休克并多器官功能衰竭。结论：老年人机械性肠梗阻临床表现不典型、病程长、就诊晚是高死亡率的主要因素。充分认识其临床特点，做到早期诊断、及时采取正确合理的治疗方法是提高治愈率的关键。 [关键词] 老年人； 肠梗阻；机械性；病因； 治疗 [中图分类号]R656[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-041-02 老年人机械性肠梗阻是外科常见急腹症之一，病情复杂，病死率高。由于老年人体质差，对疾病反应迟钝，发生肠梗阻时其病因、临床表现、治疗方法上较青壮年肠梗阻均有所不同。本文就我院1996～2005年收治的60岁以上的老年人机械性肠梗阻96例临床资料做回顾性分析，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 临床资料 本组96例，男51例，女45例，年龄60～95岁，平均73.5岁。肠梗阻原因：肠道肿瘤32例（占33.3%）。其中右半结肠癌11例，左半结肠癌16例，复发性或转移性多发癌5例。嵌顿性腹外疝22例（占22.9%），其中闭孔疝9例，股疝9例，腹股沟斜疝4例。粪块堵塞20例（占20.8%）；肠粘连15例（占15.6%）；其他7例（占7.3%），其中小肠、乙状结肠扭转各1例，原因不明5例。临床表现均有不十分典型的腹痛、腹胀和恶心呕吐，完全闭气闭便仅10例。多数表现为腹部胀痛不适，有剧烈腹痛4例，有明显腹膜刺激征4例，入院时已有休克表现2例。X线检查提示肠胀气和液气平面94例（占97.9%）、提示有膈下游离气体5例。B超检查提示肠胀气或有腹部肿块共37例（占38.5%）。直肠指检有阳性发现如大量硬结粪块、扪及肿物、指套黏附血性物共23例。合并肠穿孔7例，其中小肠穿孔2例，粪性乙状结肠穿孔3例，癌性穿孔2例，发生肠绞窄20例。并存疾病：心、脑血管病10例（19.8%），其中有脑血管病后遗症偏瘫者3例；呼吸系统疾病14例（14.6%）；前列腺增生症12例（12.5%）；肝、肾疾病9例（9.4%）；糖尿病5例（5.2%）。病程：除复发及转移癌外，最长30 d，最短2 h。 1.2 治疗方法 保守治疗37例，给予胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、清洁洗肠和经肛门清理硬结粪块等一系措施而使梗阻缓解。手术治疗59例，其中急诊手术25例，经保守治疗24小时无效中转手术32例。手术方式：单纯粘连松解3例，单纯嵌顿疝松解复位及修补3例，小肠部分切除20例，右半结肠切除9例，左半结肠一期切除吻合7例，做Hartmann术9例，单纯捷径手术3例，单纯结肠造口2例，多发肿瘤作姑息切除吻合或加捷径手术3例。左半结肠病灶切除一期吻合的病例，术中均常规应用彭淑牖等提出的肠道灌洗和减压技术方法[1]。保证符合“上空、口正、下通”的原则。在围手术期中积极防治并存病和并发症。 2 结果 全组梗阻缓解（治愈）87例，死亡9例，死亡率为9.4%。死亡病例中，保守治疗中死亡3例，其中2例为肿瘤晚期恶液质病人，1例死于心肌梗塞。术后死亡6例，其中2例死于并存病呼吸道感染，其余4例均死于感染中毒性休克并多脏器功能衰竭。术后切口感染1例，切口裂开1例，无吻合口漏及肠瘘等并发症。老年人机械性肠梗阻的主要病因依次为肠道肿瘤、嵌顿性腹外疝、粪块堵塞和肠粘连，而其主要死亡原因是感染中毒性休克并多脏器功能衰竭、并存疾病的急性发作和肿瘤晚期恶液质。 3 讨论 黄先和报道一组老年性急性肠梗阻46例中，梗阻原因腹腔肿瘤占首位，依次为肠粘连和腹外疝[2]。未报道有粪块堵塞的病例。而叶明报道的一组无手术史急性肠梗阻46例中，则表明老年人患者肠梗阻的主要原因是粪块堵塞和肠道肿瘤。肠道粪块堵塞占所有病例的50%，占老年人病例的63%[3]。本组96例，梗阻原因肠道肿瘤居首位，依次是嵌顿性肠外疝、粪块堵塞和肠粘连。粪块堵塞和嵌顿性腹外疝占较高比例，可能与地处山区、饮食习惯、群众生活水平和医疗条件等因素有关。 肠梗阻的典型临床表现归纳起来是痛、吐、胀、闭。老年人由于病理生理的改变，对疾病特别是对疼痛反应迟钝，发生肠梗阻时临床表现往往不典型，极易造成延误诊治。老年人肠梗阻较青壮年肠梗阻有其不同的特点，那就是痛不剧烈、吐不频繁、胀较突出、闭不典型。由于梗阻原因不同，临床表现亦有差异。常见梗阻原因是肿瘤、肠粘连、粪块堵塞、嵌顿疝（特别是肠管壁间疝如闭孔疝、股疝），而这些原因所致的肠梗阻往往表现为不完全性肠梗阻