老年人甲状腺功能亢进症3例误诊研究.docVIP

老年人甲状腺功能亢进症3例误诊研究[关键词] 老年人；甲状腺功能亢进症；内分泌；甲状腺功能；误诊 [中图分类号]R581 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-132-01 60岁以上老年人患甲状腺功能亢进症(甲亢)并不少见，老年人甲亢占全部甲亢患者的10%～25%，但由于其临床表现不典型，误诊病例相当多,国内报道误诊率为30%～80%，本文对我科近几年来误诊的3例老年人甲亢进行分析,以提高对本病的诊治水平。 １病例资料 例1，男，63岁，因发作性心前区闷痛1个月于2002年9月16日入院，每次疼痛持续3～5 min，门诊心电图检查示：心肌缺血，用消心痛、丹参滴丸等药物后效果差。入院查体：T 37.3℃,P 100 次/min ，甲状腺无肿大，无血管杂音，心浊音界不大，HR 100次/min，律齐、各瓣膜听诊区无杂音。心电图示：窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、avF、Ⅴ4～6导联ST段压低，T波低平，诊断为冠心病心绞痛型，应用消心痛及倍他乐克后，心前区疼痛仍频发，住院期间发现体温为37～37.8℃，疑有甲亢，建议患者到上级医院进行甲状腺功能检查，确诊为甲亢，改用丙硫氧嘧啶治疗，2周后心前区闷痛发作次数减少，1个月后疼痛完全停止，心电图恢复正常，出院后随访1年，患者仍用丙硫氧嘧啶维持治疗，心前区疼痛再无发作。 例2，女，68岁，某中学退休教师，近3个月来总是心烦、躁动，夜间失眠多梦，寝食不安，多次到“卫生所”及“县中医院”治疗，诊断为“神经衰弱”，口服“补脑药和安眠药”治疗，病情无好转，反而加重。近半个月来发展至整夜失眠，脾气暴躁，手抖，脉搏106次/min，甲状腺无肿大，无突眼征，考虑“甲亢”可能，到上级医院行甲状腺功能检查，确诊为“甲亢”，服用他巴唑治疗2个月后症状消失。 例3，女，70岁，因腹痛、腹泻1年，于2003 年6月入院，1年来感腹部隐痛，腹泻，解稀便，大便中无黏液及脓血，每日3～5次，食欲好，体重下降6 kg。疑为肠道肿瘤，行全消化道钡剂造影、纤维结肠镜等检查，未见器质性病变。诊断为慢性结肠炎，长期应用抗生素及中药治疗无效。入院查体：T 36.8℃、P 84次/min，消瘦，甲状腺无肿大，腹平软，脐周轻压痛，肠鸣音亢进。仍诊断为慢性结肠炎，静滴“安利+甲硝唑注射液”治疗1周，上述症状无好转，住院期间发现患者性格改变，以前性格内向，近期言语多，喜欢与人高谈阔论而疑诊甲亢，到上级医院行“甲状腺功能”检查，确诊为“甲亢”,服用他巴唑治疗2个月，腹泻完全停止，体重增加2 kg。 ２讨论 2.1 误诊原因 （1）例1为甲亢合并心脏病，甲亢并发心绞痛的发生率为0.5%～20%，其发生可能与甲状腺激素增加心肌对儿茶酚胺的敏感性、甲状腺激素直接诱发冠状动脉痉挛有关。临床医生应了解甲亢的各种并发症，特别是遇到使用抗心肌缺血药治疗无效的老年心绞痛患者，应想到甲亢。本例误诊原因为对甲亢合并心绞痛认识不足。 （2）例2患者以精神症状为首要表现，随后发展至手抖及心率增快，在服用“安眠药”无效，排除精神、神经系统疾病后，应多加注意，看看是否有“甲亢”的其他症状，并做相应的检查，以免漏诊或误诊。本例误诊原因为思维局限，仅考虑导致精神症状的常见病，未考虑其他重要体征，如心悸、手抖、心率快等症状。 （3）例3长期腹泻，伴有体重下降，接诊医生考虑肠道肿瘤、慢性结肠炎不无道理，但无依据。甲亢由于肠蠕动功能增强，可有腹泻，有时可为突出症状之一。本例甲亢症状确实不典型，但食欲好而明显消瘦、多言，这些都是甲亢的临床特点，应吸取教训。误诊原因为对甲亢的消化道症状认识不足。 2.2 预防措施 老年人甲亢常缺乏高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼等一般表现，症状隐匿而不为人注意，以某一系统为突出临床表现者多见。总结本组病例，结合其他文献报道的老年人甲亢临床表现的资料，将老年人不典型甲亢的主要临床特征归纳为①心脏型：常以心血管系统的异常表现为主诉，如心悸、胸闷、心前区痛等，由于老年人窦房结功能降低和存在房室传导阻滞等原因，平时心率常偏慢，故老年人甲亢患者的心率增快不突出；②胃肠型：食欲减退、恶心、呕吐，伴体重下降，也可以腹泻为主要表现；③消瘦型:以消瘦为主诉就诊，常疑为肿瘤来医院检查；④淡漠型：呈现与一般甲亢相反的症状，如厌食、怕冷、反应迟钝、表情淡漠、抑郁等；⑤精神障碍型：出现精神病样症状，如多疑、躁动、幻觉、妄想等；⑥肌病型：表现为蹲、坐时不能起立，甚至行走困难，部分患者表现为周期性麻痹；⑦其他：以肝功能损害，甚至黄疸为主要表现。临床医生应熟悉上述老年人甲亢的临床特征，对于难以用常见病解释，并且治疗效果差的老年患者，应广开思路，想到甲亢的可能。另外，详细询问病史及全面的