肾病综合征出血热低血压期及少尿期观察及护理.docVIP

肾病综合征出血热低血压期及少尿期观察及护理[关键词] 肾病综合症出血热；低血压期；护理 [中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-066-01 肾病综合症出血热是病原体及其毒素作用于血管壁导致全身小血管和毛细血管广泛性损伤及血管的麻痹性扩张。血管壁通透性和脆性增加，血浆大量渗出，血液浓缩，循环血容量减少而产生失血浆性低血容量休克。且常并发弥漫性血管内凝血，小血管损害和微循环障碍，可致全身各脏器和组织发生缺血、缺氧甚至坏死，坏死又以肾脏的损害最为严重。其临床表现为：感染病毒后，潜伏期8 ~12 d，一般为2周，约10%~20%的患者有前驱症状，表现为上呼吸道卡塔症状，胃肠道功能失调。临床上分为发热期、低血压期、少尿期、恢复期。但也有交叉重叠。掌握患者各期的病情变化，改变其病程发展的自然规律，能有效降低病死率。 1 临床资料 我院2001~2006年共收治256例肾病综合症出血热患者，其中男性231例，女性25例，年龄20~70岁,治愈253例，治愈率98%，死亡2例，占2%，其死亡都在低血压期及少尿期。现将肾病综合症出血热低血压期及少尿期的观察与护理分述如下： 2 护理 2．1 低血压期 一般于病程第4~6天，也可出现在发热期。轻者血压略有波动，持续时间短，重者血压骤然下降，甚至不能测出。休克时（除晚期者外）患者出现皮肤潮红、湿暖、出汗多、口渴、呕吐加重、尿量减少、烦躁不安、脉搏细速，听诊血管音遥远且弱，脉压差缩小。此时，要建立2~3条输液通路，积极补充血容量，调节血浆胶体渗透压，纠正酸中毒。密切观察生命体征和尿量的变化，注意休克的先兆，是预防和抢救休克成败的重要护理措施之一。在观察中如发现患者体温下降而发热期的各种症状反而加重，出现烦躁不安等神经系统症状，体温与脉搏呈交叉现象（体温下降而脉搏增速，四肢湿冷），脉压差小于2.7 kPa,尿量每小时小于25 ml，应及时报告医生，以便采取措施，阻止病情发展。在低血压休克期的抢救过程中应密切观察血压、脉压差、末梢循环和组织灌注的动态变化，并以此来调解输液速度与输液量。做好口腔护理和皮肤护理，注意四肢保暖。如患者神志清醒、安静、四肢温暖、末梢循环良好、血压稳定、脉压差大于2.7 kPa，脉搏有力，尿量每小时大于30 ml，要减慢输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭。 2．2 少尿期 多见于病程第5~7天。此期胃肠道症状、神经系统症状和出血证显著，患者有口渴、呃逆、顽固性呕吐、腹痛、谵语、鼻衄、呕血、便血、咯血，血尿及皮肤、粘膜出血点增多，血压大多升高，脉压差增大。尿量明显减少，24 h尿量小于400 ml，甚至发生尿闭（24 h尿量小于50 ml）。病情严重者可出现尿毒症、酸中毒、高血钾症、高血容量综合症，甚至出现心力衰竭、肺水肿等并发症。此期要密切观察，精心护理。必须严密控制入量（输液量及进食量），准确记录24 h出入量，补液原则是“量出为入，宁少勿多”，输液滴速应控制在30滴/min左右，如患者口渴要求饮水，耐心说服、解释，使其自觉控制入水量，必要时给予利尿药、导泻药。防止发生肺水肿、脑水肿、心衰等并发症。此期血压大多呈双重血压21 ~18 /13 ~8 kPa，脉压差大，如血压不断上升，脉搏洪大，颈静脉怒张等高血容量综合征征象，应及时报告医生，及时采取救治措施。 3 讨论 在肾病综合症出血热低血压期及少尿期的观察护理中，只要密切观察病情变化，及时掌握病情变化的先兆，并采取相应措施，控制病情发展，抢救的成功率就增大。总之，严密而细致的观察，良好而周到的护理，对肾病综合症出血热患者，尤其是重症患者至关重要，可帮助患者渡过难关而早日康复。 （收稿日期：2007-4-29） 1