肿瘤专科医院介入科护理人员职业安全危险因素及防护对策.docVIP

肿瘤专科医院介入科护理人员职业安全危险因素及防护对策[摘要] 本文分析肿瘤医院介入科护理人员属感染乙肝的高危人群的原因及其职业安全的危险因素，并提出相应的防护措施。针对医院相关部门对特殊科室医源性感染的预防重视不够，提出相关建议，希望给予人性化关怀，健全职业安全制度，促进医疗职业安全。 [关键词] 介入治疗；乙型肝炎；针刺伤；危险因素；防护 [中图分类号] R594[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-068-03 随着肿瘤研究的进展，诊疗技术的不断发展，介入治疗在肿瘤临床治疗上的应用也越来越广泛，尤其对肝癌的治疗最常见。根据流行病学的调查，乙型肝炎病毒（HBV）与原发性肝癌有一致的特异性的因果关系，肝癌患者HBV标记阳性者可达75%~ 90%。 1介入科护理人员职业安全的危险因素 我院的介入科2006年6月~ 12月收治的210位病人中，其中确诊为原发性肝癌的患者为189人，占总数的90%。对所有的患者入院后均进行乙肝血清学检查，其中178人患慢性乙型肝炎，占总数的85%；11人患慢性丙型肝炎，占总数的5%；由于特殊的工作环境及工作性质，护理人员要经常与乙肝或丙肝患者及患者使用的物品、病人的血液、体液、分泌物、排泄物接触，而且由于工作的关系，护理人员精神压力大，超负荷的劳动量使免疫力低下，所以我院的介入科护理人员属乙肝病毒感染高危人群，其职业安全的危险因素主要有以下几点： 1．1 针刺伤及其他意外感染 针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，是护理工作中最常见的一种职业性伤害，据报道，有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染[1]，80%以上的临床护理人员都有针刺伤的经历[2、3]，针刺伤时，只需0.004 ml带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染HBV，如果感染源患者血液检查为HBeAg阳性，感染概率为27% ~ 43%。因此，护理人员感染HBV的机率是相当高的，针刺伤是感染HBV的重要因素，而且将会对受伤者产生负面心理影响。 针刺伤的发生与工作任务重、精神紧张且压力大、技术操作不熟练、工作态度、对针刺伤的认识不足、未按正确操作规程进行、服务对象为肿瘤病人、特殊病区护理的复杂性等因素有关。对针刺伤认识的不足是导致针刺伤不断发生的重要原因。针刺伤可以发生的环节：①抽吸药液配制药物及加药时。②处理污染的注射器、输液器取下针头时。③注射后用双手重新套入针帽。④收集废弃的一次性医疗用品时。⑤拔针时。⑥传递注射用具时。⑦病人躁动导致操作配合中被其他操作者刺伤。其他意外感染包括：①介入治疗术前备皮过程中被污染的刀片划伤。②介入治疗术中被污染的导管及导丝刺伤。③术后拆绷带被污染的剪刀划伤。④污染的血液直接接触皮肤伤口。⑤接触了污染的敷料或病人的其他物品。⑥抢救和护理操作时，频繁接触到病人的血液、胃液、痰液、胸水、腹水、尿液、粪便等。 1．2 护理人员自身防护意识薄弱 我院介入科由于未被列为传染科室，护理人员并未充分认识到乙肝病毒的传染性，未正确树立预防的观念，而护理工作中存在很多的传播因素，如测生命体征、注射、输液、血标本的采集、心电监护、引流胸腹水、大小便的清理、整理床单位、尸体料理等，这些护理活动都离不开护理人员的双手，而大多数的护士都不习惯于操作时戴手套，操作前后不注意规范洗手，洗手后又习惯性地用工作服擦手，导致手部卫生不良，这些潜在的危险因素就会直接或间接引起HBV感染甚至引起院内感染。2003年全国医院感染现患率调查结果显示，多数医院感染为接触性感染，由于医务人员的手传播病原体而造成的医院感染占30%[4]。由此可见，部分护理人员对手部卫生的重要性及意义认识不够，缺少关注手部卫生的自觉性。 1．3 护理人员身心压力过大 随着社会改革的不断深入，医院也不可避免地引入竞争机制，以病人为中心的医疗服务对护理人员的要求也愈来愈高，优胜劣汰是必然的趋势，部分医院在改革中为了追求经济效益不惜将护理的人力成本和必要的物质成本一减再减，使得护理人员配备不足，工作负荷重、身心疲惫。同时，护理人员在单位，在家庭的多元化角色，承受来自病人、家庭、社会及心理多方面的压力[5]。而我院介入科的护理人员需长期护理肿瘤病人，且有可能被传染上乙肝、丙肝等血源性传播疾病，生命的脆弱、易逝，疾病的威胁、伤害，责任的重大都给护理人员造成很大的精神压力。 1．4 消毒因子的影响 为了防止医院内的交叉感染，日常的消毒是必不可少的，如：器械、空气、地面、台面以及自身的皮肤消毒，使得护士要经常接触到各种消毒因子，消毒效果可靠，但这些消毒因子会对人体的皮肤、呼吸道造成一定的不良影响。紫外线对人体眼睛、暴露的皮肤引起灼伤；臭氧可使人中毒，5~ 10 mg