胫骨远端解剖接骨板并植骨治疗Pilon骨折研究.docVIP

胫骨远端解剖接骨板并植骨治疗Pilon骨折研究[摘要]目的：探讨胫骨远端解剖接骨板并植骨治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：2000年1月~2005年12月使用解剖接骨板并植骨治疗Pilon骨折43例，根据AO分型：A3型12例，B3型18例，C2型10例，C3型3例。结果：按Teeny和Wiss评分系统，43例中优33例，良7例，可2例，差1例。术后并发症：伤口不愈合3例，伤口感染2例，骨折延迟愈合1例，踝关节肿胀8例。结论：解剖型接骨板紧密贴合胫骨下段的骨骼形态，可使Pilon骨折达到解剖复位和牢固的内固定，配合植骨处理是治疗Pilon骨折理想的选择。 [关健词]解剖型接骨板；胫骨骨折；内固定；植骨 [中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-042-02 Pilon骨折是胫骨远端波及关节面的骨折，常是高能量损伤的结果，如处理不当将导致严重病废。2000年1月~2005年12月，我科共收治此类骨折78例，其中使用胫骨远端解剖接骨板并植骨治疗43例，经随访疗效满意，报道如下： 1 对象与方法 1．1 一般资料 本组43例中，男32例，女11例，年龄22岁~78岁；致伤原因:高空坠落11例，交通事故17例，重物砸伤6例，骑摩托车侧翻4例，下楼梯踩空及滑倒5例。根据AO[1]分型：A3型12例，B3型18例，C2型10例，C3型3例。开放性损伤7例行急诊清创内固定，患者软组织肿胀不严重者在止血消肿的同时早期手术。就诊较晚组织肿胀严重者在止血消肿的同时抬高患肢，跟骨牵引，待7~10 d后肿胀消退时择期手术。 1．2 手术方法 连续硬膜外麻醉后止血带下进行，取胫骨下外侧切口，根据骨块移位情况延长切口，肌间隙进入，切开下胫腓韧带及关节囊，显露骨折块了解骨折移位情况，若骨折线在矢状面者置接骨板于胫骨内侧，骨折线在冠状面者置接骨板于胫骨前侧，使松质骨拉力螺钉与骨折线垂直相交以增加固定的可靠性，严重粉碎者骨块可先用克氏针临时固定，复位后见骨缺损严重者取骼骨松质骨填充，直视下见波及关节面的骨块复位达到解剖要求，修补下胫腓韧带及关节囊，无张力情况下缝合切口，置硅胶管引流，石膏托外固定6~8周。附2例术前术后X线片对照（图1、2、3、4、5、6、7、8）。 1．3 临床疗效的评价 参照Teeny和Wiss提出的评分系统[2]分为优、良、中和差四级：优为关节功能评分大于92分，无痛、步态正常、无肿胀及踝关节活动范围正常；良为评分87～92分，轻度疼痛、正常步态、踝关节肿胀，有大于正常75%的活动范围；中为评分65～86分，正常步态、中度肿胀、踝关节活动时疼痛，有大于正常50%的活动范围；差为评分少于65分，休息或行走时疼痛、跛行、踝关节明显肿胀，活动范围少于正常的50%。 2 结果 本组经随访18～36个月均在16周内骨性愈合，按Teeny和Wiss评分系统[2]，43例中优33例，良7例，可2例，差1例。术后并发症：伤口不愈合3例，伤口感染2例，骨折延迟愈合1例，踝关节肿胀8例。 3 讨论 3．1 手术治疗是较好的方法 Pilon骨折约占胫骨骨折的1%～10%，多由高处坠落及交通事故所致，伤力主要为垂直压缩暴力经距骨传入下端平台，旋转伤力可同时存在，伤力的结合导致关节面嵌顿和移位，同时伴软组织损伤，处理不当可导致严重的并发症，由于该区软组织少、韧带多、骨关节结构复杂，治疗较为困难。对治疗的方法存在着较多争议，现代治疗观点认为，应解剖复位关节面、坚强内固定、早期功能锻炼才能达到良好的治疗效果，手术治疗已为越来越多的临床医师所主张，李也白等[3]报道波及踝关节的骨折手术复位较保守治疗优良率提高42.5 %，对于累及关节的粉碎压缩骨折，手术复位内固定的指征更加明确。当局部软组织损伤严重，外固定也是可行的，但较内固定容易造成骨畸形愈合[4]。Pilon骨折是严重的关节内骨折，治疗时早期锻炼对恢复关节功能，防止关节僵硬意义重大。使用解剖型接骨板行内固定治疗Pilon骨折，使早期锻炼成为可能，有利于关节软骨面的磨造良好而光滑，有利于关节的功能恢复。 3．2 选用解剖接骨板的优点 胫骨远端解剖接骨板较薄，对软组织刺激小，多数情况下切口可无张力缝合，而且接骨板按照胫骨下段解剖形态设计，近端和中部是带螺旋形的接骨板，远端膨大呈蛇头型或T型，能与胫骨表面紧密接触，且远端可同时固定3～4枚松质骨螺钉，可较稳定地固定碎骨片，安置简易，贴合，从而可保持关节面的平整。接骨板的厚度依据局部应力的不同设计成厚薄不一，符合人体生物力学要求，降低了应力遮挡效应的影响；接骨板坚固，能达到坚强内固定，术后可早期活动，因解剖型接骨板紧密贴合