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胫骨骨折并发骨筋膜室综合征护理体会[摘要]目的：探寻早期行肿胀肢体切开减压对治疗骨筋膜室综合征的重要性。方法：应用新的医学护理模式，针对不同患者的个体发展情况进行动态护理。结果：所有病例无1例死亡或截肢。结论：重视术前的观察和加强术后功能锻炼指导是提高骨筋膜室综合征疗效的关键手段之一。 [关键词]胫骨骨折；骨筋膜室综合征；腔隙压力测定；护理 [中图分类号]R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（c）-080-02 骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，常由创伤骨折的血肿和组织水肿，使其室内容物体积增加和外包扎过紧造成局部压迫，使骨筋膜室容积减小、压力增高所致。随着经济的发展，交通事故增多，本病发病呈上升趋势，若不及时诊断和处理，可发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命，是临床常见且较严重的创伤并发症，因此，重视术前的观察，预防骨筋膜室综合征的发生，加强术后功能锻炼指导,对提高骨筋膜室综合征疗效有着重要的临床意义。多年来本病的护理工作一直倍受关注,由于我院护理人员根据患者临床表现的个体差异采取了相应的动态护理措施，加强术前观察和术后功能锻炼指导，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从2003-2006年收治的胫骨骨折病人共2 000余例，其中发生骨筋膜室综合征10例，约为1%，其中男9例，女1例。年龄21-45岁，平均年龄为39岁。骨折的主要原因有：6例为车祸，全身多处骨折（其中有2例为内出血并发失血性休克），2例为机器挤压伤，2例为高空坠落伤，10例均为闭合性伤口。住院时间为14-40 d不等。大多数病人表现有明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛。 1.2 观察要点 5P征仍是骨筋膜室综合征的观察要点，即疼痛、苍白、感觉异常、麻痹以及无脉，具有5P征之一者则表明比较严重，而一出现麻痹以及无脉的表现，保留患肢的机会就非常小，因此疼痛、感觉异常是本病的最早期、最可靠的判断指标，而这些表现一般是护理人员在巡视病房时最早发现的，因此护理人员要有高度的警觉。 1.3 术前动态监护 1.3.1 骨筋膜室综合征早期表现多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有的病人表现为创伤后肢体持续性肿胀，且进行性加重，尤其当指（趾）呈屈曲状态，被动牵拉指（趾）时，可引起不可忍受的疼痛，此时应及时报告医生，并严密观察，以明确诊断，此期禁止按摩和热敷，必要时冰敷，将肢体放平。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能。 1.3.2 观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或者晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞，也有患者远端动脉搏动虽然存在，指（趾）毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉已发生缺血坏死，体温上升，报告医师后立即行切开清创、减压术，故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。 1.3.3 术前检查和化验入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反应，故应密切注意观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及时发现，及时处理， 1.3.4用药情况患者均静脉应用3-5 d 25%甘露醇125-250 ml，2-3次/d，地塞米松10 mg，1次/d，有利于减轻局部组织水肿，因为甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。 1.4 术后护理 1.4.1 行彻底切开减压术后的护理在行肿胀切开减压术治疗中，需延期缝合切口，其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管。护士配合主管医师伤口每日用3%的高渗盐水湿敷换药至少1 次，除及时清除坏死组织外，注意抬高患肢，促进血液循环，保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色，并定期检测体温每日4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物及药物敏感实验结果，注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，如发现未梢温度降低、发绀、麻木、疼痛等渐加重，首先应考虑是手术减速压不彻底所致，应立即通知医师，及时采取相应措施。 1.4.2 做好一般护理工作切开减压后，大量的坏死组织的代谢产物和毒素随之进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必须严密观察病人的体温、脉博、呼吸、血压、尿的色和量，及时送检。确保病室内空