胸腔置管引流灌洗并腔内化疗治疗恶性胸腔积液.docVIP

胸腔置管引流灌洗并腔内化疗治疗恶性胸腔积液[摘要] 目的：探讨胸腔置管，生理盐水灌洗，胸腔化疗对恶性胸腔积液的治疗作用。方法：对23例恶性胸腔积液作出临床分析，并行胸膜腔内置管引流，生理盐水灌洗，胸腔内化疗。结果：有效率95%。结论：胸腔置管引流灌洗并腔内化疗治疗恶性胸腔积液方法可靠。 [关键词] 恶性胸腔积液；引流；胸腔灌注；化疗；顺铂 [中图分类号]R730.53 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-142-01 恶性胸腔积液增长迅速，易复发，大量胸腔积液致肺容量下降，造成肺不张或肺部感染，并可使纵隔移位和回心血量减少，从而引起胸闷、呼吸困难、心衰而死亡。因此，必须采取有效的治疗措施和积极合理的治疗方法，以达到减轻痛苦、改善生活质量、延长生存期的目的。 我科2004年3月～2007年3月，采用胸腔置管引流胸腔积液，胸腔灌洗并胸腔注入顺铂化疗，取得良好的疗效，现报道如下： １资料与方法 1.1一般资料 本组病例23例，男15例，女8例；年龄32～74岁，平均58岁，经B超、X线、CT、细胞学、病理证实，肺癌18例，乳腺癌3例，恶性淋巴瘤1例，胸膜间皮瘤1例。 1.2治疗方法 所有患者根据B超定位，用深静脉穿刺针做胸腔穿刺。将导丝置入胸腔，拔出深静脉穿刺针，将深静脉留置软管套在导丝上，顺着导丝软管置入胸膜腔，然后拔出导丝，将深静脉留置软管外端固定于胸壁上，用带有控制阀的一次性输液器连接，输液器末端接负压引流袋，可用控制阀调节胸腔积液流速，尽量缓慢排出所有胸腔积液。24 h胸腔积液引流量小于50 ml，然后用500～1 000 ml生理盐水冲洗胸腔，直至胸腔积液变清。生理盐水100 ml+顺铂80～100 mg注入胸腔，生理盐水200 ml注入胸腔夹管，嘱患者翻身改变体位，每15 min 1次，以利于药物与胸膜广泛接触。每周1次，共2次。拔管。 1.3疗效评定标准 按WHO制定的标准评价疗效。完全缓解（CR）:胸腔积液减少50%以上或消失，症状缓解，持续4周以上。部分缓解（PR）:胸腔积液减少25%～50%，症状缓解持续4周以上。无效（NC）：胸腔积液减少不足25%或不能控制且症状不减轻或加重者。PR+CR为有效率。 2 结果 23例经治疗后，呼吸困难、胸痛等症状减轻或消失。CR 15例，PR 7例，NC 1例，有效率95%。 3 讨论 目前大约85%的肿瘤患者在确诊时已属晚期，失去手术机会[1]，只能进行姑息性治疗，而晚期肿瘤合并胸腔积液的治疗又以化疗为主。引起恶性胸腔积液的最常见原因是肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见的严重的并发症，其产生机制是肿瘤直接累及胸膜，增加毛细血管通透性，从而引起渗出增加。胸腔淋巴管损害可减少液体和蛋白质再吸收，肿瘤栓子栓塞了静脉，可引起毛细血管静力压升高，从而缩小了壁层和脏层胸膜间压力差。用一般的利尿剂和全身化疗均无明显效果，预后极差。我们采取胸腔引流，生理盐水灌洗，胸腔化疗的方法，取得了较好效果。 胸腔置管引流，生理盐水灌洗有如下几个优点：①操作简便易行，省时、省力，不良反应少。②避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，又减少了胸腔感染、肺损伤的机会。③导管尖端柔软，对肺刺激和损伤，避免了传统胸穿造成气胸的危险。④可一次性将胸腔积液有效地排出，使肺复张。由于降低胸腔内渗透压，减少积液形成的驱液压力，有利于胸膜的充分接触与均匀粘连。⑤对胸壁创伤小，且体表易固定，一次穿刺可长期留置。⑥引流期间患者可下床活动，不影响日常生活。⑦可调节胸腔积液引流速度，避免胸腔积液引流过多过快，引起胸内压骤降，导致患者不适，甚至胸腔出血、休克等严重并发症。⑧生理盐水灌洗能使未彻底放尽的胸腔积液稀释而流出，还能冲洗胸壁上的坏死物，进一步减少游离的肿瘤细胞和蛋白纤维物质，有利于药物与胸壁接触，使胸膜粘连更加完全，防止包裹性积液的产生。 胸腔内化疗使药物局部浓度高于静脉用药，可大幅度提高抗癌药物的作用面，毒性反应并不显著增加。药物可渗入病灶1～3 mm，不仅对较大的瘤体有一定的作用，对游离的癌细胞和微小的病灶也有更好的杀灭作用[2]。 故胸腔置管，生理盐水灌洗，胸腔化疗对恶性胸腔积液不失为一个很好的治疗办法，值得临床推广应用。 [参考文献] [1]王肇炎，韩锐.肿瘤药物治疗[M].第2版，北京：人民卫生出版社，1987.204-205. [2]李春启，张秀荣.胃癌的化学治疗[M].北京：中国医药科技出版社，1995.144. （收稿日期：2007-10-17） 1