胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析.docVIP

胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析【摘要】 目的 观察胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术的疗效，并与胸腔镜肺大泡切除术及开胸手术进行对比。方法 将患者按照手术方式分为3组，分别为胸腔镜组、胸腔镜辅助小切口组和开胸组，观察并比较手术时间、术中出血量、并发症、术后24 h胸腔引流量、引流管拔出时间以及术后复发情况。结果 胸腔镜组及胸腔镜辅助小切口组在手术时间、出血量、并发症、术后24 h胸腔引流量、引流管拔出时间以及术后复发情况方面明显优于开胸组（P0.05）；与OPEN组相比，VATS组与VMAT组并发症发生率均显著降低（P?0.05）；出院后1年对患者进行随访，行胸部X线检查，VMAT与VATS组无一例复发，而OPEN组有3例复发。详见表2。? 3 讨论? 多种病因作用于机体，使肺组织结构发生病变，加之肺泡内压力升高，肺泡壁会相互融合，病变不断进展，在肺脏中高的肺内压力可以导致肺大泡突然破裂，从而形成自发性气胸[2]。这种常见的胸外科急症，常见于体型瘦长的年青男性，临床诊断上多依赖于胸部X线及CT检查。虽然患者可以通过自愈或闭式引流治愈本病，但本病复发率较高，有研究报道单次发作后复发率为20%左右，两次发作后复发率升高到50%，三次发作后复发率甚至可以升高到80%[3]。因此，对于此病，多数学者主张手术治疗。? 目前，本病的手术治疗方式有两种：开胸手术与胸腔镜手术。传统开胸手术有创伤大、出血多、术后肺功能降低等缺点，与之相比，新兴的腔镜外科则具有创伤小、恢复快、对呼吸功能影响小等优点[4]。本研究对开胸手术患者与胸腔镜手术患者进行比较分析，胸腔镜手术无论是在术中出血量、手术时间、引流量、引流管放置时间，还是在并发症发生率、复发率等方面都优于传统开胸手术，说明胸腔镜手术有着不可代替的先进性。? 在胸腔镜推广应用的同时，发展出了胸腔镜辅助小切口手术（VMAT），也属于微创手术，因此除了具有胸腔镜手术的一般特点外，还具有自身的鲜明特色。本次研究发现，与胸腔镜辅助手术（VATS）相比，VMAT手术时间显著缩短，并发症发生率更低，术后胸腔引流量更少。有研究称，对于胸腔粘连严重VATS分离较为费时且不安全，此时应采用VMAT，可以在直视下进行分离，因此更为合适。此外，VMAT手术相当节省手术耗材，具有经济性的优势。? 综上所述，胸腔镜治疗肺大泡具有传统手术无法比拟的先进性，而VMAT切除肺大泡治疗自发性气胸，具有创伤小、引流量少、手术指征宽等优点，更加便于临床推广应用。? 参 考 文 献? ［1］ 潘铁成,殷桂生.胸心外科急症和并发症［M］.北京:人民卫生出版社,2006：25.? ［2］ 杭庆雨，付强.电视胸腔镜治疗自发性气胸68例［J］.河南外科学杂志，2008，14(4)：62-63.? ［3］ 刘延昌.腋下小切口治疗自发性气胸20例［J］.实用医药杂志，2003,8（20）：603-604.? ［4］ 蒋豪杰.电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大泡临床体会［J］.四川医学，2009,6（6）：951-953.? （收稿日期：2011-12-21）? （本文编辑：陈丹云）?? 1