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胸腰椎骨折围手术期护理[摘要]目的：总结胸腰椎骨折病人手术的护理体会，为提高临床治愈率、促进其早日康复，提供临床经验。方法：回顾分析36例胸腰椎骨折病人手术实施整体护理措施的临床资料。结果：本组36例病人通过积极的手术治疗及整体护理，减轻痛苦，促进了功能恢复。结论：对胸腰椎骨折病人术前及术后的监测及护理，对提高该病的治疗效果，预防并发症的发生是很有必要的。 [关键词]胸腰椎骨折；围手术期；护理 [中图分类号]R473　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-114-01 在创伤骨折中，胸腰椎骨折最常见，占3％～5％，常伴有脊髓损伤和严重的并发症，为降低致残率，尽快使病人恢复功能，必须有一套良好的护理措施。现将2001年10月～2006年7月我科36例胸腰椎骨折病人的护理情况报道如下： 1　临床资料 本组36例。其中，男27例，女9例。年龄28～62岁，平均41.2岁。骨折类型按Denis分型：压缩型12例，爆裂型16例，骨折脱位8例：神经功能按Frank分级：A级4例，B级8例，C级8例，D级12例，E级4例。损伤原因：高处坠落20例，车祸8例，重物压伤8例。治疗效果：病人手术切口1期愈合，除2例A级无变化外，其余34例均提高1～3级。 2　护理 2．1　术前护理 2．1．1　心理护理对于胸腰椎骨折的病人，大部分为意外事故所致，受伤前无思想准备，存在紧张、恐惧、焦虑、怀疑的心理，作为护理人员，应关心体贴病人，鼓励病人，加强与病人的心理沟通，耐心解释工作，介绍病情、治疗方法及手术医生技术水平，消除病人不良心理，帮助病人建立战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗。 2．1．2　术前指导 嘱病人预防感冒，戒烟，指导其有效呼吸和咳嗽，增加肺部通气量，预防肺部感染，对可以自主排便的病人术前练习床上大小便，以便术后功能顺利恢复。注意训练轴线翻身法，合理饮食营养。 2．1．3　术前准备协助医生并帮助病人完成各项检查，常规备皮、配皿、留置导尿，介绍麻醉及手术有关知识，宣传成功病例，取得病人的信任和配合。 2．2　术后护理 2．2．1　一般护理术后回病房要求将病人水平托至床上，不得扭曲、旋转，妥善固定好引流管和尿管。术后去枕平卧6h，保持床单平整、干燥，翻身时躯体要平直，且勿扭曲，以免加重或引起脊髓损伤，造成截瘫。 2．2．2　生命体征的观察严密监测病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，并做好记录，注意观察其意识、面色、尿量的变化；保持呼吸道通畅，如有异常，及时向医生报告，做出相应处理。 2．2．3切口及引流管、尿管的护理 观察切口敷料是否有脱落、渗血及渗液，若有，及时更换敷料并进行换药处理；保持引流管通畅，防止其受压、扭曲、滑落，还要观察引流液的颜色、性质、量。切口内负压引流管一般放置48～72h。经胸腔闭式引流，若每小时引流量超过300ml，持续3h以上或引流的血液很快凝固，应怀疑有活动性出血的可能，应及时报告医生采取相应措施，病人留置尿管的时间较长，应注意预防泌尿系统感染的发生。鼓励病人多饮水，训练膀胱反射或自律性膀胱收缩功能。 2．2．4　脊髓神经功能观察术后密切观察双下肢感觉，运动肌力及括约肌功能，与术前做比较，以便发现术后有无脊髓神经损伤加重和术后肢体恢复情况。若病人下肢疼痛、麻木，肌力较术前减退，应立即报告医生及时处理。术后可常规用20％甘露醇250ml加地塞米松10mg静脉滴注，预防脊髓水肿。 2．3　预防并发症 胸腰椎骨折病人术后要卧床4～8周，要注意长期卧床引起的并发症：①预防压疮：保持皮肤清洁，定时做轴线翻身法，并可按摩腰骶部。②预防坠积性肺炎：每次翻身时，可以背，鼓励病人做深呼吸运动及有效地咳嗽，必要时，可用吹气球法进行深呼吸训练。③预防泌尿道感染：嘱病人多饮水，留置尿管者定时行尿管护理，膀胱冲洗，本组无一例发生泌尿道感染。④预防便秘及腹胀：鼓励病人多食粗纤维食物以及香蕉、蜂蜜等润肠之物。对便秘者可用番泻叶饮服、开塞露肛注，肥皂水灌肠等疗法治疗。 2．4　功能训练 术后第2天指导病人做股四头肌收缩运动及下肢各关节的伸屈锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。术后2周，根据病人病情恢复情况指导其进行腰背肌锻炼，提高腰背肌肌力，增加脊柱的稳定性。术后4～6周在腰围保护下下床活动。6个月内避免腰部负重和过度弯腰。以免再损伤。 3　讨论 胸腰椎骨折可导致人体躯干负重力功能丧失，功能活动严重障碍，若有神经损伤者，可致下肢部完全瘫痪，严重者可致完全瘫痪。影响病人的生活质量，伤后病人背负巨大的心理压力，且本病病程长，恢复相对缓慢，有继发并发症、后遗症的可能。所以，在整个护理过程中，要根