胸腰椎爆裂性骨折钉棒系统内固定围手术期护理.docVIP

胸腰椎爆裂性骨折钉棒系统内固定围手术期护理【摘要】目的：探讨钉棒系统治疗胸腰椎爆裂性骨折围手术期的护理。方法：对24例胸腰椎爆裂性骨折患者施行钉棒系统内固定术，并及时有效进行围手术期的护理与指导。结果：所有病例在精心的护理下伤口均I期愈合，临床症状消失，无术后并发症发生。1例完全截瘫患者Frankel脊髓损伤分级由B级恢复到E级。结论：重视术前宣教，术后加强病情观察，保持引流管通畅，预防各种并发症，指导患者进行功能锻炼和给予出院健康指导是保证手术成功的重要环节。 【关键词】胸腰椎骨折；爆裂性；钉棒内固定；护理 文章编号：1009-5519（2008）07-1052-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2003年8月~2006年12月我科对24例胸腰椎爆裂性骨折患者施行钉棒系统内固定术，所有患者围手术期均给予精心护理，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组胸腰椎爆裂性骨折患者24例，男18例，女6例，年龄24~58岁。致伤原因：高处坠落伤12例，车祸伤6例，压塌伤6例。骨折部位：T11~T12 1例，T12 3例，L1~L2 2例，L1 12例，L2 6例，受伤至手术时间6~48 h，其中完全性截瘫1例，不完全性截瘫4例。 1.2 手术方法：植入物和器械材质为钛合金。均在全身麻醉下取俯位后正中入路，经椎弓根旋入螺钉（杆），再与纵向连杆和钢板连接成一短节段固定器械，形成脊椎的短节段固定，对脊椎整体结构影响小，固定牢固复位能力强。根据椎体后缘骨块突入椎管程度选择是否行减压术，本组5例同时行椎弓根侧前方减压术。 2 护理 2.1 术前护理：（1）心理护理。由于发病突然，患者多无思想准备，加之严重的不良后果，会给他们造成不同程度的心里打击，产生紧张、焦虑、恐惧、多疑、对预后担心缺乏自信等。要对患者的遭遇给予同情和恰当的安慰，让他们了解机体功能变化引起的心理活动是正常的，帮助他们正确对待机体功能损伤，同时不断向他们及家属宣传医学知识，介绍有关知识、护理、康复的方法和意义，增强战胜疾病的信心，以便更好配合手术。（2）术前准备：协助在术前做好各项常规检查。手术区备皮，术前6小时禁食，4小时禁饮，以免引起术中误吸。由于手术前时间短，护士没有足够的时间让患者训练床上大小便，给予导尿，以防术后创伤，疼痛、姿势、体位的改变不习惯卧位排便，导致尿潴留。（3）限制活动与术前训练。指导患者及家属正确理解脊椎骨折与截瘫关系，嘱患者及家属避免移动躯体，以防损伤加重。我们常规予卧气垫床，充气MAX，保证身体在同一水平位。训练深呼吸及有效咳嗽，预防肺部并发症。 2.2 术后护理：（1）病情观察。严密观察生命体征，要求术后6 h每30分钟观察并记录生命体征1次，6 h后每隔1~2 h记录1次直到平稳。术后注意观察肢体感觉活动情况，有无肢体疼痛麻木等。由于手术创伤及腹膜后血肿存在，使肠蠕动受抑制，有的患者会引起腹胀，可予热敷按摩腹部。本组病例有3位患者术后腹胀明显，予松节油涂抹后热水袋热敷腹部，均症状缓解。（2）体位与引流。手术后平卧6 h，以压迫止血作用。6 h后可左右轴式翻身，保持躯体呈一直线，避免扭曲。保持负压引流管通畅，注意负压引流液量、颜色，避免滑脱扭转。一般术后2天拔除。敷料保持干燥，如有渗血，及时换药。（3）舒适护理。重视患者的饮食指导，加强营养，予高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素易消化食物。如肉类、蛋、水果、蔬菜、米粥、蜂蜜等，忌食辛辣及易产气类食品。鼓励患者多饮水，保持大便通畅。护士应协助家属做好生活护理，满足患者日常生活需求，使其舒适。指导好家属正确放置便盆。继续予卧气垫床，翻身，按摩骨突处，以解除局部压力；每日予温水擦浴，以改善全身血液循环，防止压疮发生。本组病例均无发生压疮。 2.3 一般并发症预防护理 2.3.1 肺部并发症。（1）麻醉清醒后鼓励患者咳嗽排痰。而患者由于创口疼痛和引流管刺激，一般不敢咳嗽排痰，使痰液堵塞呼吸道而影响肺通气功能，导致组织缺氧，引起肺不张和肺部感染。可给予超声雾化吸入稀释痰液和配合叩背协助排痰。叩背时力量适中，以不发生剧烈背痛为度。以匀速节律叩击，速度不可过快。叩背后指导患者深呼吸、咳嗽、排痰，清除呼吸道分泌物，防止肺阻塞。同时经常做上肢外展活动，以扩张胸廓。（2）病情允许自行或协助刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁；冬季注意保暖，在翻身及做检查与护理时要注意调节室温，遮盖患者，并保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。本组病例有1位患者术后第五天受凉感冒，经对症治疗未并发肺部感染。 2.3.2 深静脉血栓及肺栓塞。截瘫患者下肢无自主活动，特别是腓肠肌部受压且不动，可发生静脉血