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胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症15例[摘要]目的：评价胸腔镜下双侧T2～T4胸交感神经干切断术治疗手汗症的效果。方法：应用两孔法胸腔镜下胸交感神经干切断治疗手汗症。结果：15例手汗症均治愈，随访2周~12个月，术后2周内出现胸背部疼痛2例，口服布洛芬可缓解；1例出现胸背部代偿性出汗，基本可以忍受。所有患者对手术结果均表示满意。结论：胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症创伤小，手术安全，疗效确切。 [关键词]胸腔镜；胸交感神经干切断术；手汗症 [中图分类号]R651 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-041-01 原发性手汗症是因交感神经异常兴奋导致手部极易出汗的综合征，患者平时就容易出汗，若遇到情绪紧张或气温略升高则更是汗流成滴，常给患者生活工作带来不便。2005年6月～2007年3月我院收治原发性手汗症15例，均采用两孔法胸腔镜下双侧T2～T4胸交感神经干切断术，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组15例，男7例，女8例，年龄23～42岁，平均28岁，2例合并腋汗多，1例合并面部多汗。多汗程度由中等潮湿到手汗成滴，几乎所有患者都尝试过其他治疗方法，均无效果。术前查空腹血糖及甲状腺功能，排除继发性手汗，追问既往均无胸膜炎病史，胸片无胸膜增厚表现。 1.2 方法 静脉复合全麻，双腔气管内插管，掌心安装体温计监测手掌皮温，取头高足低30°半坐卧位，双上肢外展90°固定，光源孔选择在腋中线第6肋间，操作孔选择在腋前线第4肋间，术中采取非手术侧单肺通气，术侧肺萎陷后，在脊柱旁沟内，肋骨小头前方找到T2～T4交感神经干，用电凝钩电凝切断T2～T4交感神经干，同时监测手温，术后较术前手温升高2.5℃左右为手术满意。仔细止血，关闭光源孔，16号尿管前端置入操作孔，另一端放入水碗中，膨肺排气至无气泡溢出，拔除尿管关闭操作孔，不放置胸腔引流管。两侧操作方法相同，无需变更体位。 2 结果 15例胸交感神经切断术均在胸腔镜下完成，本组患者术毕手掌干燥红润，手温平均升高2.5℃左右，2例腋汗患者腋汗消失，1例面部多汗患者症状明显改善，术后8 h下床活动，术后2周内出现胸背部疼痛2例，口服布洛芬可缓解，1例出现胸背部代偿性出汗，对生活工作无明显影响，基本可以忍受，无1例Horner综合征发生。住院时间2～5 d，所有患者对手术结果均表示满意。 3 讨论 原发性手汗症是亚热带地区的常见病，平均发病率为0.6%～1.0%[1]，女性多于男性，发病年龄15～44岁，家族遗传发病率高达13%[2]。多数病人自幼患病，至青春期更为严重，病人手汗常在紧张、恐惧、焦虑时加重。手汗症的治疗方法多种多样，最常见的包括实施洗剂，止汗剂，口服药物以及生物反馈治疗，但是常常无效。 胸腔镜交感神经切断术适合症状严重的手汗症，特别是其他治疗失败的患者，手术疗效确切，具有微创、安全、有效的特点，是目前外科治疗手汗症的金标准[3]。 为获得预期的临床疗效，我们得出胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症围手术期应注意以下几个问题： 3.1 术前注意病例选择 首先，要明确胸腔镜交感神经切断术对原发性手汗症有效，而对继发性手汗症往往无效。术前要排除继发于神经系统、内分泌失调、肥胖或焦虑等引起的多汗症，详细询问病史，查空腹血糖、甲状腺功能等检查非常必要。其次，开胸手术和胸膜炎常导致胸腔内广泛粘连，胸腔粘连是胸腔镜手术相对或绝对禁忌证，术前要了解有无开胸手术史和胸膜炎病史，行胸片检查了解有无胸膜增厚。最后，术前要了解患者心肺功能能否耐受全麻，能否耐受单肺通气。 3.2 术中胸交感神经的准确定位与处理 神经切断前后手温的对照监测是手术成功的关键，术中要准确定位T2～T4胸交感神经干，由于胸2交感神经节是支配手部的主要节段，对其准确定位很重要，于脊柱旁沟内、第2肋骨小头前方可找到它[4]。电灼切断T2～T4胸交感神经干时，电灼深度以切断交感神经干为度，太深术后会出现背部疼痛，电灼范围不超过肋骨的上下缘，否则会损伤肋间血管、神经、星状神经节，术中出现大出血，术后出现Horner综合征。胸神经切断前后手温对照监测，升高2.5℃左右证明手术有效，如手温无明显升高，要注意检查选择的神经节段是否正确，电灼的深度与范围是否足够。 3.3 术毕利用导尿管排气可以预防残余气胸 术毕先关闭光源孔，操作孔预制缝线，16号导尿管尖端置入胸腔，另一端放入水碗中膨肺排气，直至水中无气泡排出为止。 总之，胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症，创伤小，手术安全，疗效确切，值得推广。 [参考文献] [1]Shachor D,Jedeik