脊髓-硬膜外联合微电脑调控分娩镇痛技术临床应用.docVIP

脊髓-硬膜外联合微电脑调控分娩镇痛技术临床应用【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0137－01 【摘要】 目的：探讨脊髓硬膜外联合微电脑调控分娩镇痛技术对产程、母婴的影响。方法：采用脊髓硬膜外联合微电脑调控分娩镇痛技术，观察产程时间、分娩方式、产后出血量、缩宫素使用量，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况。结果：观察组和对照组分娩方式比较有显著性差异(P均＜0．01);2组产程进展、产后出血量、缩宫素使用量、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血发生率比较均无显著性差异(P＞0．05)。结论：脊髓硬膜外联合微电脑调控分娩镇痛技术安全有效，降低了剖宫产率，对母婴均无不良影响。? 【关键词】 脊髓-硬膜外联合；微电脑调控；分娩镇痛；产程；剖宫产；母婴。 随着人们生活水平的提高和围生医学的发展，安全又无痛苦的分娩方式越来越受到人们的关注。为了提高产妇分娩过程的舒适程度，体现分娩过程中的人文关怀，我院2011年来采用脊髓-硬膜外联合微电脑调控分娩镇痛技术共40例，取得了较满意的效果，现报道如下。? 1 资料与方法 ? 1.1 研究对象80例产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，其中40例为自愿要求使用分娩镇痛而无禁忌证的产妇，随机选同期条件相当正常分娩的产妇40例作为对照组，进行对比分析。? 1.2 方法 在产妇宫口开3 cm时，查无禁忌证，签署《分娩镇痛知情同意书》后由麻醉医师进行L2―3间隙脊髓-硬膜外联合穿刺，于蛛网膜下腔注入罗哌卡因2.5～3mg，向硬膜外腔头端置入硬膜外导管3～4 cm备用。操作完成后患者取仰卧位，于硬膜外导管注入药物3ml(0．1%罗哌卡因复合芬太尼2μg/ml)，观察5 min后, 将微电脑输注泵连接，设定背景剂量5ml，PCA5ml，锁定时间15分钟，持续观察产妇及胎儿情况、产程进展、镇痛效果，待分娩结束后评估缩宫素使用量、产妇出血量、新生儿评分。? 1.3 观察指标 镇痛效果评价：0级：无痛或稍感不适；Ⅰ级：酸痛，可忍受；Ⅱ级：明显酸痛，呼吸急促；Ⅲ级：强烈腰腹疼痛。评定镇痛有效为疼痛级别下降2级或2级以上；新生儿窒息评价:以Apgar评分＜7分为标准；产后大出血评价:以＞500 mL为标准。? 1.4 统计学处理 对数据进行百分率的统计，计量资料以均数±标准差表示，用SPSS 10.0软件包对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计算资料采用方差分析，P＜0.05或P?0.01为差异有统计学意义。? 2 结果 ? 镇痛组用药后1min疼痛感明显消失，均达镇痛有效标准。产妇意识清楚，可自由活动，在疼痛评价Ⅰ级状态下参与整个产程。同时子宫体部运动神经(T10以下)未被阻滞，保证了正常的宫缩力。本组资料未发现有恶心、呕吐、仰卧位低血压、心律失常、呼吸抑制等不良反应。镇痛组6例发生胎儿宫内窘迫，对照组发生4例发生胎儿宫内窘迫；产程：活跃期镇痛组为(342.4±80．23)min，与对照组的(254±71．03)min相比无显著性差异(P＞0．05)。第二产程:镇痛组为(51±10．56)min，与对照组的(54±15.34)min相比无显著性差异(P＞0．05)。第三产程:镇痛组为(6．90±4．5)min，与对照组的(7．03±4．56)min相比无显著差异(P＞0．05)；分娩方式：镇痛组经阴道分娩34例占85%，其中阴道助产1例，剖宫产6例占15%，与对照组18例剖宫产占45%相比有显著性差异(P＜0．01)；新生儿Apgar评分：镇痛组新生儿Apgar评分为(9．32±0．65)分，与对照组的(9．28±0．57)分相比无显著性差异(P＞0．05)；产后出血量：镇痛组(205±42．1)mL，与对照组的(183±64．12)mL相比无显著性差异(P＞0．05)；缩宫素使用量：镇痛组(10.5±7.5)u，与对照组的(6.2±4.5)u相比无显著性差异(P＞0．05)。? 3 讨论 ? 良好的分娩镇痛能为产妇及胎儿创造一个相对稳定的内环境，有利于母体及胎儿健康。本组资料结果表明，分娩镇痛组产妇产程中均达镇痛有效标准，产妇能安静休息，主动配合医护人员，完全清醒地参与整个产程。产妇及胎儿情况、产程进展、镇痛效果，缩宫素使用量、产妇出血量、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等与对照组无显著性差异。如果阴道分娩出现产科原因需立即行剖宫产手术时，可以直接进行连续硬膜外麻醉结束分娩，缩短麻醉时间，有利于母婴的抢救。? 脊髓-硬膜外联合微电脑调控分娩镇痛技术起效快，且对产妇血流动力学及呼吸功能无明显影响，能够即刻改善产妇疼痛，比单纯应用硬膜外麻醉有明显优势；使用微电脑输注泵可以维持恒定的椎管内药物剂量，且产妇可以根据疼痛程