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脑卒中后吞咽困难康复训练[摘要] 目的：观察脑卒中后患者吞咽困难的康复训练效果。方法：对我院156例患者进行早期康复训练。结果：经康复训练者吞咽困难明显好转。结论：适当吞咽功能康复训练对促进全面康复有积极作用。 [关键词] 吞咽困难；脑卒中；疗效分析 [中图分类号]R493 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-160-01 脑卒中是我国首要致残病因，临床上对脑卒中肢体偏瘫的康复较重视，而吞咽困难的存在极大地影响了患者的全面康复。 1 资料与方法 1.1一般资料 2006年1月~2007年10月入住我院神经内科的脑卒中急性期（发病1周内）患者310例，按照洼田饮水试验评定，有156例存在吞咽困难，其中，男84例，女72例，平均年龄63（41~84）岁。让病人端坐，喝下30 ml温水，Ⅰ级：能不呛地一次饮下30 ml温水；Ⅱ级：分两次以上，能不呛饮下；Ⅲ级20例：能一次饮下，但有呛咳；Ⅳ级52例：分两次以上饮下有呛咳；Ⅴ级68例：屡屡呛咳，不能全部咽下。分别在进行康复治疗2、4周后评定。 1.2疗效标准 治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定Ⅰ级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定Ⅲ级以上。 1.3 康复训练方法 1.3.1急性期若有意识障碍者先采用非经口摄取营养，鼻饲或静脉，同时预防颈部的伸展位挛缩。 1.3.2口腔期障碍的康复训练口腔、颜面肌、颈部屈肌运动训练，让病人做皱眉、鼓腮、闭眼、微笑等动作，改善有关肌肉的紧张性，促进运动收缩功能的恢复。促进舌的随意运动，让患者作水平、后缩及侧方主动运动和舌背抬高运动。因屈曲位容易引起咽下反射，所以强化颈屈肌张力进行被动、主动的颈部旋转、侧屈及屈伸肌的训练，防止颈伸位的挛缩。 1.3.3闭锁声带训练也称声带内收训练，患者经鼻孔深吸气，双手用力压桌子或墙壁，屏气5 s，大声发“啊”音，然后咳嗽。这是随意闭合声带，防止误吸。 1.3.4诱发咽反射训练利用冷刺激、触觉和压力刺激，把喉科用的小咽镜浸在冰块水中约10 s后，轻轻压在软腭弓、咽后壁、舌后部上，双侧交替，连续反复摩擦或轻拍5~10次，然后让病人作吞咽动作，可刺激咽反射所必须的咽部压力和感受器。应安排于餐前进行，如出现呕吐应中止。 1.3.5空吞咽训练要使上述功能训练过渡到吞咽动作，每次治疗后都要作吞咽动作，有严重吸入危险的病人则作空吞咽动作。 1.3.6咽期障碍为主的康复训练体位宜采用直坐或45°半坐位，躯干后倾，轻度颈屈位，偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流危险，同时减少误吸。偏瘫卧床患者，可取健侧在下卧位，颈稍前屈，使舌骨肌抬高，喉上抬，易引起咽反射，并可减少误咽。另外，颈部向患侧旋转90°，可减少梨状隐窝残留食物，避免呛咳。 1.3.7进食食物的选择水、茶等稀薄液体最易导致误吸，一般采用软食、糊状或胨状的黏稠食物，将食物做成“中药丸”大小，置于舌根部有利于吞咽。 1.3.8训练进食时应注意环境的安静卒中患者多伴有心理上的不同程度抑郁、焦虑，因此，训练者要有耐心、细心。 2 结果 治疗2周后，治愈34例，有效62例，无效60例，总有效率为61.5%。4周后，失访16例，死亡2例，其余138例，治愈68例，有效42例，无效28例。总有效率为79.7%。 3 讨论 卒中患者入院时45%（30%~65%）存在吞咽困难，其中一半以上于发病6个月时仍然不能恢复正常的吞咽功能。有吞咽困难的卒中患者易出现误吸，并产生营养不良，进一步发展为肺炎，甚至因肺炎死亡。据文献报道，未经功能训练的吞咽功能恢复率为36.6%，且恢复时间更长，而经适当的功能训练，其有效率可达70%以上。 现代康复医学认为，康复训练的目的就是通过输入正常的模式抑制异常的模式，来促进正常模式形成，最大限度恢复各种功能，中枢神经系统能够恢复的主要机制是功能重组。吞咽功能的训练可以提高神经系统的兴奋性，从而形成新的传导通路，残留部分通过功能重组，以新的方式代偿失去的功能。 吞咽困难的存在严重影响了卒中患者的全面康复，吞咽困难好转对患者康复的信心有极大的提高。本文验证了及时和适当的康复训练方法能很好地促进吞咽功能恢复，方法简便，适宜开展。 [参考文献] [1]周杰华. 脑卒中吞咽障碍的评定与康复治疗[J].现代康复，2004，8（10）：33-35. [2]黄如训，苏镇培. 脑卒中[M]. 北京：人民卫生出版社，2001.355. [3]Kidd D, Lawson J, Nesbitt R. et al .The natural history and