腋纹横切口治疗腋臭临床疗效观察.docVIP

腋纹横切口治疗腋臭临床疗效观察【中图分类号】R758 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0126－01 【摘要】 目的 探讨腋纹横切口保留真皮下血管网根治腋臭的手术方法，总结围手术期治疗经验，减少并发症发生。方法 对78例腋臭患者，根据腋毛分布特点分别采用单一腋纹横切口或双横切口根治腋臭。结果 术后切口I期愈合76例(97.4％)，切口边缘皮瓣坏死2例(2.6％)，换药2周后愈合。腋臭气味完全消失78例，无复发，切口无明显瘢痕增生。结论 采用腋纹横切口手术根治腋臭成功率高，术后并发症少，切口瘢痕小，腋窝皮肤外形自然美观，值得推广应用。? 【关键词】 腋臭；大汗腺；手术治疗 腋臭俗称狐臭，为腋窝区顶泌汗腺（大汗腺）分泌的有机物排出皮肤表面后，经细菌分解为不饱和脂肪酸产生难闻气味。男女中多见于青年女性，轻重不等，常有家族史，属常染色体显性遗传。2009年1月~ 2011年8月，我科对78例腋臭患者施行腋纹横切口保留真皮下血管网腋臭根治手术，效果较好。现报告如下。? 1 资料与方法 ? 1．1 临床资料 本组78例腋臭患者，男37例，女41例；年龄18 ~ 42岁，平均22岁，均为双侧发病，有家族遗传史的61例，其中8例为激光治疗无效，4例为外院手术后复发。症状为局部汗液分泌旺盛，有异味，程度不等。术后3 ~ 12月有31 例来院复诊，其余均进行电话随访。? 1．2 手术方法 腋毛备皮后患者取平卧位，上肢自然上举，双手放置于头部上方。常规碘伏消毒术野，铺无菌巾，亚甲蓝标记腋毛区。0.5％利多卡因麻醉混合液(加0.1％肾上腺素3 ~ 4滴)局部浸润麻醉。根据腋毛区大小，顺腋窝皱襞作l ~ 2个平行切口，切开长度≤腋毛区宽度，沿切口向周围锐性分离皮下至标志线，翻转皮瓣，在直视下用眼科小剪刀小心修剪位于皮下的部分脂肪组织、大汗腺及毛囊，使之成为只含真皮下血管网的皮片，皮片下脂肪组织修剪后彻底止血，庆大霉素生理盐水冲洗创腔，5/0丝线间断缝合切口，并将皮下筋膜层缝挂3 ~ 5针，再用5/0尼龙线作术区间断缝合，将皮片缝合于深层组织上，两针之间的间距约为lcm，并于皮下留置两乳胶皮片引流，最后外加弹力绷带“8”字加压包扎。术后1 ~ 2天拔除皮片，10 ~ 14d拆线。? 2 结果 ? 术后随访3 ~ 12月，78例患者中，1例单侧皮下少量的积血，2例局部切口愈合不良，均经相应处理后痊愈。术后均无皮片坏死，疤痕隐藏于腋纹中，外观不明显。腋臭气味均消失，腋毛不再生长或稀少，局部无紧绷感，疗效满意。? 3 讨论 ? 腋臭主要是由腋下顶泌腺分泌物经皮面附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出的异味。人体汗腺有小汗腺和顶泌腺二种。顶泌腺主要分布于腋窝、外阴等处，寄生菌较多，可分解汗腺中的有机成分，产生短链脂肪酸及氨而发出特殊气味，这种情况导致腋臭的发生，腋臭有明显遗传倾向[2]。腋臭治疗方法很多，大致有非手术和手术疗法二种，基本原理是破坏或清除顶泌腺。非手术治疗不能彻底消除异味或易复发，故腋臭治疗首选手术治疗。手术方法也很多，如梭形切除，长切口或中长切口皮瓣修剪、小切口搔刮、局部肿胀吸脂等，各有其优缺点[3-4]。探讨一种创伤小、恢复快、并发症少、异味清除彻底、不易复发的手术方法一直为临床医生所追求。我们从2009年1月起，采用腋纹横切口手术行腋臭清除术，收到了良好的效果。该手术的特点为切口小，切口不超过4cm，横切口愈合后留下的切口瘢痕小，美观且不会引起上肢活动功能障碍。剥离及修剪范围能达到腋毛区域外1cm左右，而在腋毛区域外0.5cm即很少有大汗腺分布[5]。在操作时虽然切口小，但皮瓣亦容易翻转显露，能直视下彻底切除标记范围内的大汗腺。手术解剖基础是腋窝顶泌腺主要位于真皮下层与皮下组织层之间，即位于表皮1.7~3.7mm[6]，开口于毛囊内，腋窝皮肤真皮下血管网非常丰富，分布在真皮下及毛囊之间，且位于顶泌腺体的浅层，切除大汗腺体时保留真皮下血管网完整而不受破坏，从而保证了真皮下血管网皮瓣的血液循环。? 该术式治疗腋臭应注意以下几点：(1)止血需彻底，术中彻底止血是皮瓣成活的关键。 (2)尽可能保留真皮下血管网完整性不受破坏，这是皮瓣获得高成活率的保证。(3)重视包扎固定。以往一般采用棉垫直接加压包扎，但因其不稳定易移动，导致腋下皮瓣出现血肿。也有人采用荷包加压包扎，这种方法能起到很好的压迫效果，但也有手术较复杂的弊端，因外荷包较厚会引起轻度的不适。我们采用采用间断缝合的方法(也称皮钉)，手术操作较外荷包简单，它的优点在于：能起到很好的压迫效果，防止术后皮下积液的形成和皮片的坏死；固定了皮肤和皮下组织的位置，防止术后皮肤移位，患者也少出现明显的不适感。(