腔镜肠粘连松解术护理体会.docVIP

腔镜肠粘连松解术护理体会文章编号：1009-5519（2007）07-1063-01中图分类号：R47 文献标识码：B 我科于2004年2月～2006年10月成功施行18例腔镜肠粘连松解术，均取得了很好的手术效果，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组18例，男12例，女6例。年龄26～52岁，平均39岁。胆囊切除术后3例，胃大部切除术后3例，右半结肠切除和小肠肠段切除术后各2例，阑尾切除术后7例，1例为原发性腹膜炎症所致。4例曾因肠粘连行松解术(二次手术史)。入院后均经完善相关检查，行腔镜肠粘连松解术。其中17例术后恢复良好，平均术后住院4天，另1例手术后偶有短暂腹痛，对症治疗后痊愈。18例术后均随访12月，仅1例有便秘症状，所有患者腹痛、腹胀均消失。 1.2 病史特点：18例因腹痛、腹胀、呕吐反复发作，诊断为粘连性肠梗阻，多次住院治疗。其中3例在5年内分别住院5～10次，多次腹部平片显示多个液体平面，提示肠梗阻。4例曾行肠粘连松解术，术后再次因粘连性肠梗阻而住院。患者经保守治疗后，虽然肠梗阻症状得到缓解，但出院进普食后即感有腹部隐痛和胀气，同时经常有肠蠕动活跃，肠鸣音亢进。为此常限制进食，以无渣半流质为主。 1.3 手术方法：按常规方法建立气腹和进行手术，术中操作尽量轻柔、精细，减少不必要的分离和切割，止血彻底、有效。 2 护理体会 2.1 预防：粘连性肠梗阻常在腹腔炎症或腹腔手术后形成，本组绝大多数均有腹部手术史。因此，腹腔手术的术后护理是十分重要的，对减少和防止粘连性肠梗阻的发生有积极的作用。 2.2 术前护理 2.2.1 心理护理：发生粘连性肠梗阻时，患者面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，对长时间的禁食和胃肠减压不能接受，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在做护理操作前应向患者介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增强患者战胜疾病的信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。 2.2.2 ―般护理：解痉剂的应用和呕吐的处理；维持体液平衡和运用抗生素；禁食和有效的胃肠减压；术前常规备皮、皮试和完善各项检查。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理：患者一般采用静脉复合麻醉，回病房后应平卧6小时，低流量吸氧4～6小时以提高血氧浓度，减少CO2的吸收，避免产生高碳酸血症，每30分钟测SPO2、P、R、Bp各1次。待患者麻醉清醒4～6小时(生命体征平稳)后给予半卧位。 2.3.2 饮食：术后禁食，持续胃肠减压，肠功能恢复后，停止胃肠减压，可进流质饮食，进食后无呕吐及其它不适，3天后可进半流质饮食，7天后进软食，应进少量低脂流质饮食。早期不进牛奶、豆类、糖类等产气食物，逐渐过渡到普食，多饮水，多吃蔬菜、水果，以增加肠蠕动，少食多餐，切忌暴饮暴食，促进排便，减少腹胀所致的不适。 2.3.3 术后治疗：禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。行单纯粘连松解术者，术后1～2天可给予新斯的明肌肉注射，协助肠蠕动恢复。若术后3～4天肠功能尚未恢复可行温盐水灌肠或甘油保留灌肠。 2.3.4 活动：术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复，减少肺部感染机会，减少肠粘连的发生率。如病情平稳，术后12小时即可开始床上活动，24小时后下床活动。 2.3.5 病情观察：术后应严密观察生命体征。腹腔出血，多因钛夹位置不妥或脱落，吻合处渗血所致,应观察切口有无渗血、渗液，引流液颜色、性质及量。一旦发生,切忌紧张，安慰患者,及时汇报医师,采取补救措施。观察腹部有无胀痛及呕吐，白细胞计数有无增高及持续发热，腹壁切口有无红肿及流出粪臭味液体，若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。 2.4 健康教育：（1）出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。（2）避免饭后剧烈运动。（3）保持大便通畅。(4)有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。 收稿日期：2006-11-22修回日期：2006-12-14 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1