腰椎峡部裂CT征象总结及漏诊-误诊原因分析.docVIP

腰椎峡部裂CT征象总结及漏诊\误诊原因分析【摘要】 目的 分析椎弓峡部裂在常规CT轴位扫描中的表现及特点，探讨减少漏诊及误诊的征象与办法。方法 对30例椎弓峡部裂患者行常规CT扫描和全椎弓薄层扫描。通过三维重建图像确诊，对常规CT轴位扫描图像的特异性征象进行回顾性分析。结果 30例腰椎峡部裂的CT表现多为直接征象“裂隙征”或间接征象“假性椎间盘膨出征”等，对腰椎序列较好、未见滑脱而定位片或椎间盘层面有可疑间接征象者，可加层扫描，均可获得提示诊断的峡部改变；或薄建重组，进行确诊。结论 腰椎椎弓峡部裂的常规CT图像具有较明显的特征性表现，多种方法结合可避免漏诊、误诊。多数直接征象和多角度重建图像具有确诊意义。 【关键词】 腰椎； 峡部裂； CT； 漏诊； 误诊 腰椎峡部裂（Lumbar spondylolysis,LS）是指腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质失去连续性。约5%的成人可患有此病［1］。由LS及其所致的脊椎滑脱是引起腰腿痛的常见原因之一。CT检查不仅可以明确LS的骨质改变，而且能显示并发的软组织改变，是诊断此病的有效办法。而不伴滑脱或一侧椎弓峡部裂者，在常规CT椎间盘轴位扫描中很容易漏诊。笔者结合相关国内报道［2～4］，总结本院30例LS患者的CT资料，对其特征性表现及易漏诊、误诊原因进行分析讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集资料完整的椎弓峡部裂患者30例，男23例，女7例。年龄25～66岁，平均38岁。所有病例均有腰痛，其中伴双下肢放射痛5例，伴单侧下肢放射痛7例，均无明显外伤史。 1.2 检查方法 采用西门子Emotion 6 CT机，层距、层厚3 mm，矩阵512×512。常规扫描L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间隙。疑有LS时再改用1 mm层厚自可疑脊椎椎弓根上缘水平至下一个椎弓根上缘，经后处理技术行二维、三维图像重建，观察骨窗和脊髓窗摄像。 2 结果 2.1 30例LS患者中，L4有1例，其余均发生在L5。双侧裂27例，单侧裂3例。伴前滑脱者21例，不伴滑脱者9例。合并相应椎间盘突出5例，椎间盘变性18例，有2例伴L5或S1隐裂。本组病例均在椎间盘轴位扫描中有椎弓峡部骨质异常改变，较明显者于定位片就能清晰显示椎体滑脱和峡部裂隙征。 2.2 常规轴位CT征象：（1）裂隙征，为LS的直接征象，峡部层面上，单侧或双侧椎弓关节间部出现边缘不整、宽度不等的齿状缺损或带状裂隙样低密度影，其边缘增生硬化，常见梭形膨大和骨赘形成（图1）。本组有23例在椎间盘轴位扫描中直接出现此征，其余7例在结合其余征象加层薄扫后，均予以显示。（2）双关节征，有时峡部裂隙可与双侧椎小关节同时出现在同一层面，形成双关节征。本组5例，其前间隙为峡部裂隙形成的假关节。（3）碎裂征，锯齿状峡部裂周围多有形状不一的骨碎片，而椎小关节边缘光滑，皮质面稍有弧度，可见关节囊附着的切迹［3］。本组有19例显示（图2）。（4）椎管冗长征，表现为骨性椎管矢状径延长，多因两侧裂隙边缘突入椎管致横径相对缩小而呈倒置葫芦形。少数裂隙边缘硬化增生较轻者，多呈纺锤形或倒塔形。本组25例显示，伴滑脱的21例均出现此征象。（5）假性椎间盘膨出征，是比较常见的间接征象。表现为椎间盘超出滑脱椎体后缘及下位椎体前缘，而两侧一般无椎间盘组织，可与单纯的椎间盘膨出鉴别［4］。本组有17例显示，其中有3例不伴有明显滑脱（图3）。但在老年LS合并椎间盘膨出的患者中，该征象常被掩盖。 2.3 三维重建CT征象：可获得除轴位之外，矢状位及冠状位图像，并可多角度观察（MPR）。还可通过VRT技术3D模拟出X线光片双斜位中的“狗颈”。经过后处理技术，不但能够充分显示上述轴位征象，还可显示比轴位更直观的，因上位椎体横移造成的“游移征”和由棘突和椎体的扭曲而形成的“椎旋征”等［5］，有效的避免了CT常规轴位检查及椎弓反角度CT扫描（Reverse gantry angle CT, RGCT）［2］的不足之处。 3 讨论 LS又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂，可能是先天因素与后天因素相互作用的结果。椎弓在出生后未融合，形成先天性骨不连，或发育较为薄弱，在外伤和劳力的作用下，造成应力骨折或疲劳骨折，多发生于第五腰椎，常伴有椎体滑脱。临床表现与腰椎间盘病变、椎小关节病变相似，但治疗方法却不相同。因此，准确的诊断，对于解除患者的痛苦，及早治疗，意义重大。 LS伴滑脱时，X线平片不难诊断，尤其双斜位上能够充分显示“项圈征”，即可诊断LS，但对于轻微裂隙或局部增生较明显时较难确诊。腰腿痛病因较多，临床常直接选择CT检查。本组病例均因腰腿痛来检查椎间盘，因此，均按常规只作椎间隙扫描，有不少LS漏诊或误诊。回顾本组病例，是在扫描椎间盘时发现了LS的某些可疑征象，再按LS的要求重新加层薄扫重建才明确诊