腰椎滑脱症行RF-Ⅱ加后路椎体间植骨术护理.docVIP

腰椎滑脱症行RF-Ⅱ加后路椎体间植骨术护理文章编号：1009-5519（2007）16-2484-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院自2004年1月~2006年12月共完成85例腰椎滑脱手术，其中行RF-Ⅱ加后路椎体间植骨30例，护理人员根据护理程序，使他们顺利度过术前、术中、术后及康复期。 1 临床资料 本组85例，男57例，女28例，年龄17~66岁，平均38.6岁，病史3~25个月，平均11个月，Ⅱ~Ⅲ度滑脱26例，Ⅰ度滑脱4例，症状均有腰骶部疼痛，均通过X线片及CT片检查确诊。 2 术前护理 2.1 做好心理护理：为病人营造一个整洁、舒适、安静的治疗环境，灯光柔和。主动与病人及家属交流。因本组病人均为突发事故引起，病人无思想准备，表现为恐惧、惊愕，担心自己残疾或生理功能缺陷，对手术是否成功信心不足，对此专业护士要给予耐心解释及疏导，让手术成功病人与他们交流，使其从心理障碍中解脱出来，主动配合医护人员的治疗及护理。 2.2 掌握病人的全身状况：仔细询问病史及过敏史，尤其对40岁以上病人要了解是否患有糖尿病、高血压等慢性病，专业护士要做到心中有数。 2.3 术前准备：积极配合医生给病人作心电图、胸透、各项生化检查，备血，交待病人术前常规禁食禁饮时间，老年病人术前晚及术晨各测血压1次，以免术中发生高血压而引起严重并发症，失眠病人术前晚适当给予镇静剂。 3 术后护理 3.1 严密观察生命体征：术后行心电监护6~8小时，监测BP、HR、SpO2及心电图动态变化。 3.2 密切观察伤口引流管引流液性状及引流量，伤口疼痛及双下肢感觉运动功能情况，若伤口引流量每小时大于500 ml，伤口剧烈疼痛，双下肢出现感觉运动功能障碍，应考虑血肿压迫神经，立即报告医生急诊行手术清除血肿，以避免医疗纠纷的发生。 3.3 尿管的护理：术后病人常规持续导尿，应保持尿管通畅，早期训练膀胱功能，嘱病人多饮水，每日在2 000 ml左右，行膀胱冲洗及尿道口擦洗，2次/日，适时夹管，每4~6小时放尿1次，行静脉输液时适当缩短夹管时间以避免拔管后出现尿潴留。 3.4 预防病人发生便秘：本组病人术后要绝对卧床45天，易发生便秘。专业护士要指导家属术后3天内3餐均进半流质饮食，每日进蔬菜水果在30 g以上，且每晚喝蜂蜜10 g左右，外加行腹部按摩。自理者可自己操作，不能自理者由护士或家属操作，其方法是：操作者立于病人左侧，病人取仰卧位两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部，促进肠蠕动。本组病人严格执行膳食护理并配合腹部按摩，无1例发生便秘。 3.5 康复训练：（1）术后1天，指导病人活动四肢，利用哑铃或拉弹锻炼上肢，行直腿抬高练习，2~3次/小时，10~20下/次。（2）术后1周开始锻炼腰背肌，以提高腰背肌力。术后1周行五点支撑法：病人取仰卧位，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。（3）术后3周行三点支撑法：双管置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸。（4）术后4周行四点支持法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈拱桥状。（5）术后5~6周行背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两脚。（6）术后45天配带腰围并借助助行器下地练习站立和行走。 4 体会 RF-II加后路椎体间植骨固定术是治疗腰椎滑脱最佳手术方式，而术前、术中、术后及康复期的有效护理是保证手术成功的重要因素，本组病例均在术后2周左右出现，术后45天均可借助助行器下床站立行走，6~12个月随访无1例发生并发症。 收稿日期：2007-04-16 1