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腹腔镜下阑尾切除术对比观察及护理【摘要】目的：对比阑尾炎不同手术方法术后的观察及护理。方法：选择185例阑尾炎患者分为两组，腹腔镜下阑尾切除术组96例，传统阑尾切除术组89例，采用对照研究方法，用数字式评估工具对185例患者的术后情况及护理进行对比。结果：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症和住院天数方面两组比较差异有显著性（P＜0.05），住院费用的比较差异无显著性（P＞0.05)。结论：腹腔镜下阑尾切除术患者的痛苦小、术后恢复快、并发症少、且腹壁美观，护理相对简单，节省人力，明显优于传统开腹阑尾炎切除术。 【关键词】阑尾炎；腹腔镜；护理 文章编号：1009-5519（2008）05-0703-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 我院自2004年6月以来，共收治各种阑尾炎病人185例，其中腹腔镜下阑尾切除术（laparocopicappendectomy，LA）96例， 采用传统阑尾切除术89例。对两种手术方法进行比较，现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料：我院自2004年6月～2006年3月共收治阑尾炎病人185例，男112例，女73例，年龄5～76岁，平均16.8岁。 急性单纯性阑尾炎56例，急性化脓性阑尾炎75例，急性坏疽性阑尾炎37例，慢性阑尾炎17例，其中合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，有妊娠2例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理切片证实为阑尾炎。LA组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎39例，急性化脓性阑尾炎36例，急性坏疽性阑尾炎13例，慢性阑尾炎8例。传统阑尾炎切除术组分别为17例、39例、24例、9例。 1.2方法：从病人术毕回病房到病人出院，通过治疗护理过程中的客观观察与病人的交谈，有意识的询问，查阅辅助检查报告单，根据病人的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。 1.3观察指标：两种术式的切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。 2结果 2.1切口疼痛程度及时间的比较：见表1。 2.3术后并发症:LA组肩部酸痛24例，上腹部疼痛7例，腹泻6例，均属I级；传统阑尾炎切除术组切口感染7例，腹腔脓肿1例，肠粘连2例，均属Ⅱ级。 2.4住院天数：LA组住院2～6天，平均4.2天；传统组住院5～14天，平均8.6天，两组比较差异有显著性(P0.05)，LA组手术住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，有并发症的费用高于LA组。 3护理 3.1LA组的术后护理 3.1.1一般护理：（1）按不同麻醉术后护理常规进行护理；（2）指导协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿；（3）除高危患者，术后6h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。（4）胃肠功能恢复后指导患者进食。 3.1.2切口的护理：LA手术仅在腹壁留3个0.5～l cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂粘合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，本LA组无1例发生切口感染和裂开。但有报道LA穿剌部位感染率可达2%[1],因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，局部先给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有12例局部皮肤出现小水泡，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水泡后给予充分消毒，再用凡士林纱条覆盖，透明胶带粘贴。 3.1.3并发症的护理：本组LA病例的并发症均为I级，有5例切口疼痛者给予安痛定止痛，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，其原因是CO2气体积聚在膈下产生碳酸剌激膈神经反射所引起。大多数患者发生在术后1～2日，一般2～3日能自行消失。为减少该症的发生率，术后置患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力剌激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给止痛剂，一般术后1～2 天疼痛可缓解。但要注意观察患者腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻9例，原因不明，考虑为炎症剌激或凉生理盐水冲洗盆腔，剌激直肠壁所致。 3.2传统阑尾炎切除术的术后护理 3.2.1按阑尾炎术后常规护理。 3.2.2切口疼痛的护理：(1)维持足够血容量及保证体温正常；(2)在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对