腹腔镜胆囊切除及传统开腹手术切除胆囊临床疗效比较.docVIP

腹腔镜胆囊切除及传统开腹手术切除胆囊临床疗效比较【摘要】目的：比较腹腔镜胆囊切除术与传统手术切除法的临床疗效。方法：选取120例我院因住院患者，根据患者基本情况及手术适应症分为腹腔镜组与开腹手术切除组两组，分别观察术后患者手术时间，术中出血量，住院天数，住院费用，术后感染，手术并发症等情况。结果：开腹组与腹腔镜组相比，患者住院天数，住院费用，手术时间，术中出血，术后感染与腹腔镜组相比差异有统计学意义(P0.05）。结论：与开腹手术比较，腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、恢复快，住院时间短、住院费用低。 【关键词】腹腔镜；开腹手术；临床疗效 近年来随着微创外科手术的开展，腹腔镜胆囊切除术已成为普外科常规手术之一，其创伤小、恢复快等优点成为良性胆囊疾病的首选治疗方法[1]。与腹腔镜手术相比，开腹胆囊手术是一项经受了百年考验的外科技术，其有效性和彻底性与安全性被广大外科医师所认可，但创伤相对较大，术后恢复时间长，我院应用腹腔镜手术及开腹手术两种手术方式治疗胆囊良性疾病120例，现将治疗结果汇报如下： 1一般资料 1.1临床资料：所有观察患者均为2008年7月到2010年10月在我院外科住院的患者共120例。所有均经B超检查或上腹部CT诊断为良性胆囊疾病，其中结石性胆囊炎76例，胆囊息肉44例，两组患者术前均经B超检查诊断为症状性和非症状性结石性胆囊炎或胆囊息肉，所有患者术后病理均证实。排除近期急性发作合并有局限性腹膜炎伴寒战高热的患者。根据手术方法分为腹腔镜组60例，其中男36例，女24例，年龄在34岁-67岁，平均年龄45.6岁。开腹组60例，其中男31例，女29例，年龄在39岁-69岁，平均年龄44.7岁。两组患者年龄、性别、病程、临床症状等方面差异无统计学意义（P0.05）。 1.2治疗方法：腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，腹壁“四孔”技术入腹，以自动气腹机充入CO2制造气腹，压力为12mmHg。开腹组采用气管插管静脉麻醉（联系硬腹外阻滞麻醉开腹者不包括在内），经右上腹直肌切口开腹胆囊切除术，切口长约8-10cm。术后两组患者均行左氧氟沙星抗感染。 1.3观察指标：手术时间，术中出血量，住院时间，住院费用，手术后并发症。 1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P0.05差异无统计学意义。 1.5结果：两组患者手术时间，术中出血量，住院时间，住院费用比较见表1 两组患者术后并发症比较差异无统计学意义（P0.05），术后两组患者并发症比较见表2 2讨论 胆囊炎、胆石症等胆囊良性疾病是临床常见病、多方发病。早期可无症状，经内科保守治疗可暂时缓解，但易感染反复腹痛。传统胆囊切除术已被公认为一种安全有效的术式，但传统手术存在切口大、手术时间长、术中出血量多、术后胃肠功能恢复慢、创伤及创伤反应大、术后感染率高等缺点[2]，与传统外科开腹手术相比，腹腔镜手术可克服小切口与充分暴露的矛盾，减少损伤同时保护机体。但腹腔镜的局限性决定其特有的适应症和禁忌症，早期的腹腔镜手术适应症包括：有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变，以及急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。目前随着该项技术在国内范围内广泛开展，临床医师对该操作的熟练掌握，腹腔镜手术的适应征也随之扩大，如急性胆囊炎、上腹部手术史、肥胖等，甚至有些地区有经验的临床医师可扩大到肝硬化早期。本研究表明，传统开腹手术与腹腔镜手术比较存在以下特点：(1)开腹手术对手术术者经验要求较腹腔镜组要求低，腹腔镜手术术后并发症及术中转开腹手术者多因术者经验不足、或术中操作不当，基本功不扎实所致 (2)传统手术器械设备等较腹腔镜设备便宜，但术后患者由于创伤大，术后感染几率大，因此住院时间及疗程长，因此，虽然腹腔镜设备贵，但整个住院费用相比，开腹手术费用高于腹腔镜手术。（3）开腹组与腹腔镜组相比，开腹组术后肺功能减弱程度大，术后低氧血症不及腹腔镜组得到改善，可能与腹腔镜组术后膈肌功能障碍以及肺萎缩、气道闭合的发生率和严重程度明显小于开腹组有关。(4)开腹组与腹腔镜组相比，术后患者疼痛程度大，术后疼痛具有潜在的危险性，疼痛刺激可增加内分泌反应引起机体发生一系列病理生理改变，并可诱发其它多种术后并发症，因此腹腔镜组较开腹组降低术后疼痛程度具有重要的临床意义。(5)开腹组较腹腔镜组相比，手术切口大，愈合慢，术后瘢痕大，对于女性患者意不被接受。（6）开腹手术与腹腔镜手术相比，开腹手术的手术并发症低于腹腔镜组，国内有研究表明,常见的腹腔镜手术并发症有出血、胆瘘、胆管损伤等严重并发症发生率2.63%。总之，开腹组与腹腔镜组各有利弊，在适应症一样的情况下，腹腔镜组患者创伤小、痛苦小，恢复快，但需要有经