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脑电图对病毒性脑炎诊断及预后评估应用价值【关键词】 脑电图；病毒性脑炎 病毒性脑炎（viral encephalitis）是指病毒直接侵犯脑实质、脑膜而引起的炎性反应，是发病率、病残率较高的疾病。EEG检查对于病毒性脑炎患者，不仅异常率高，而且能较早、较准确的反映脑组织受损情况，且是无创检查，可反复检查，对帮助诊断、指导治疗、估计预后均有很重要的价值。 1 EEG在病毒性脑炎的诊断 1.1 早期诊断 病毒性脑炎的EEG早期异常率很高，刘亚秋等[1]报道异常EEG占异常率为91.0%，是早期诊断病毒性脑炎的一种常用检查手段，在病毒性脑炎早期，就有显著的EEG改变,轻者以θ波活动为主，重者可出现高波幅δ波、θ波或局限性慢活动。EEG是反映大脑神经细胞功能状态的指标，为早期诊断病毒性脑炎重要的参考指标，较影像学敏感，阳性率高，其异常程度与大脑病变的严重程度有相关性，对病毒性脑炎诊断、治疗及预后的评估有重要意义。 1.2 急性期诊断 EEG 为非特异性的高波幅的δ波或θ波等慢波广泛性或局灶性出现。病毒性脑炎急性期常出现弥漫性高中幅θ波或δ波，亦可出现尖波与棘波，其阳性率可达95%~100%。不同年龄小儿，其脑电基本活动虽不同，但无论何种年龄，出现弥漫性高中幅θ波或δ波，应考虑有无病毒性脑炎的可能。病毒性脑炎EEG异常有以下特点：（1）起病早期EEG检查异常率高，但特异性低；(2)异常持续时间长，当临床症状基本好转后，脑电大多仍为异常；（3）EEG异常程度与病情轻重有一定相关性，EEG重度异常多提示预后不好或遗留一定程度的后遗症[2]。 1.3 主要病毒的EEG表现 1.3.1 腮腺炎病毒性脑炎（腮脑）：其临床症状较轻，容易漏诊。文献报道EEG检查可以提高腮脑的诊断率[3]。腮脑急性期分为α波消失期、θ波期、δ波期三个时期。伴有抽搐的患者可有棘慢波，主要以θ活动为多，病情重的表现为高波幅δ活动，个别出现局限性慢活动。EEG主要反应脑实质受累情况，检查结果虽无特异性表现，但其异常率高，尤其在儿童患者。秦宏[4]报道128例EEG异常率高达92%，且随病情好转而EEG亦随之恢复正常。 1.3.2 单纯疱疹脑炎：是常见的中枢神经系统感染性疾病，约占病毒性脑炎的10%～20%。EEG表现为：1仅表现为广泛性慢波无局灶性异常，但左右不对称者多；2与脑炎病变一致，局限于一侧的颞部出现棘波、尖波、慢波；3显示周期性复合波，对疱疹性脑炎的诊断其一定作用。 1.3.3 乙型脑炎： 是由乙型脑炎病毒所致的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，多数乙型脑炎EEG为特异性弥漫性慢波，卢雅萍等[5]研究结果表明，EEG结果与病情有关，对病情判断有重要参考作用。EEG异常程度与临床有较好的平行关系，随着意识障碍程度的减轻，脑电波亦随之变化，频率也略加快，说明脑功能的恢复与临床的好转是相平衡的。EEG异常可作为判断病毒性脑炎病情的参考指标，EEG结果具有随病程而演变的趋势。 1.3.4 散发性脑炎EEG、脑地形图：以高波幅不规则慢活动、尖波或棘波为多见，EEG可作为散脑最早期定位诊断手段。双侧异常出现是预后差的先兆，林晓源等[6]认为EEG及BEAM异常波分布情况与散脑分型诊断明显相关，脑膜脑炎型散脑EEG多表现为持续出现弥漫性分布的异常波（θ、δ），在BEAM分布区域为全半球或双额叶为著，而脑干型、局灶型常在弥漫性异常背景中出现与临床偏瘫症状相逢的局灶性或一侧较重的δ波，这反映其脑部病变是弥漫性，在临床表现相关的部位有更严重损伤。对临床症状不典型的散发性病脑，脑电图可作为初步诊断的重要参考指标。 2 预后评估 一般而言，EEG改善较临床症状恢复晚，往往在临床症状消失后，EEG异常仍存在。作为一种无创性检查，不仅有助于病毒性脑炎的诊断，而且能较好的反映病情的轻重、经过、治疗转归。一般的患者随病情的好转而恢复正常，个别患者可出现临床上脑炎症状已消失，EEG异常持续一段时间。刘玉梅[7]的研究表明，病毒性脑炎的异常脑电活动改变及转归与临床情况有较高的一致性，可用来指导临床治疗及判断预后。EEG好转快慢对预后估计有参考价值，其恢复的越快临床痊愈的机会越高。 3 问题与展望 病毒性脑炎复杂多变，精神型病毒性脑炎易误诊为精神分裂症、癔症等，而EEG对病毒性脑炎的诊断和鉴别诊断提供了重要依据。患者在1~2周内做EEG描记表现为弥漫性δ波为主。尽管EEG对诊断病毒性脑炎无特异性，但异常率高，对早期诊断、临床分型、疗效和估计预后有一定的参考价值[8]。动态脑电图检查是癫痫的诊断中不可缺少的重要手段，监测时间长，无痛苦，为癫痫的诊断和鉴别诊断、癫痫灶的起源、癫痫的分类等提供可靠而有效的手段，并对指