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胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病临床观察[关键词] 胰岛素强化治疗；初诊；2型糖尿病 [中图分类号]R587 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-158-02 2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展，其病因主要有两个方面，胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数患者以胰岛B细胞功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。为了消除胰岛素抵抗和改善胰岛B细胞功能缺陷，使血糖尽早，尽快，持久达标，延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病患者致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量，本文对40例初诊2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，观察其疗效，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者为2006年9月～2007年3月我科住院病人，所有糖尿病患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准，无严重感染，无严重肝肾疾患及心功能不全，无酮症酸中毒，男21例，女19例，年龄28～55岁，病程2周～11个月，空腹血糖12.3～23 mmol/L，糖化血红蛋白8.8%～13.6%，体重指数21.3～26.7 kg/m2，40例患者平均分两组，两组性别，年龄，病程，空腹和餐后血糖情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法 每个患者均给予合理的饮食和运动治疗，治疗组给予胰岛素强化治疗，每日4次胰岛素皮下注射，具体方法为三餐前30 min皮下注射诺和灵R，睡前（22时）皮下注射诺和灵N，对照组给予胰岛素增敏剂二甲双胍（每天0.5～1.5 g）和阿卡波糖（100～150 mg）口服，在血糖检测下调整胰岛素和胰岛素增敏剂剂量，血糖测定采用微量血糖仪（One Touch）测指尖血糖，治疗4周，所有患者治疗前后查C肽释放试验，评价胰岛B细胞功能。 1.3 评估方法 测定治疗前后FPG、PPG、HbA1C及OGTT试验测定治疗前后C肽水平的变化，资料用（x±s）表示，强化治疗前后比较采用配对t检验。数据处理采用SPSS11.0统计软件。 2 结果 治疗前后各项指标的变化见表1~4。 经上述胰岛素强化治疗后，血糖控制良好，胰岛细胞功能有所改善。同对照组比较，治疗组血糖明显改善，但胰岛细胞功能两组无显著性差异，(P＞0.05),考虑是观察时间短所致。随访6个月后治疗组有4例患者停用降糖药，11名患者（多为老年患者，有肾脏，视网膜并发症）继续应用胰岛素，其余患者均口服二甲双胍维持，每天剂量0.5～1.0 g。 临床发现胰岛素强化治疗组低血糖发生情况明显高于对照组，并可能发生不可预料的严重低血糖。 3 讨论 胰岛素强化治疗主要应用于常规胰岛素治疗难于稳定控制血糖的1型糖尿病以及2型糖尿病中口服降糖药失效而用胰岛素补充疗法不能控制血糖者，合并严重感染或创伤以及大手术前后，出现糖尿病急性并发症及合并妊娠的患者。2型糖尿病患者存在胰岛素分泌缺陷，长期高血糖会通过葡萄糖“毒性”作用加重胰岛素分泌缺陷，糖基化介导的氧化应激产物对B 细胞产生“毒性”作用，加速 B细胞凋亡。胰岛素强化治疗可在短期内使血糖迅速达标，逆转高血糖的“毒性”作用，并改善 B细胞功能。 胰岛素强化治疗最常见的副作用是低血糖的发生，因此胰岛素强化治疗要求患者具备饮食和运动量相对恒定，及时监测血糖，及时调整碳水化合物的摄入，防止低血糖的发生。 适时胰岛素强化对2型糖尿病患者具有许多有益的作用。可以纠正体内胰岛素的相对不足；降低高血糖对 B细胞的“毒性”作用，改善内源性胰岛素的分泌，改善周围组织对胰岛素的敏感性。部分患者在经过一段时间的治疗，获得良好的血糖控制，可以再次获得对口服抗糖尿病药物的反应性而停用胰岛素。早期给予胰岛素治疗有利于较长时间内保护残存胰岛B 细胞功能，因此短期胰岛素强化治疗可作为初诊及病程相对较短的明显糖代谢紊乱的糖尿病的一个主要治疗手段，延缓糖尿病进程。 [参考文献] [1]祝方,纪立农.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志,2003,11（1）:5-9. [2]叶山东.2型糖尿病理性化治疗新理念和实施要领[J].实用糖尿病杂志,2005,12（1）:3-5. （收稿日期：2007-12-21） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1