肺表面活性物质救治早产儿肺透明膜病108例并发症研究.docVIP

肺表面活性物质救治早产儿肺透明膜病108例并发症研究[摘要] 目的 探讨肺表面活性物质救治早产儿肺透明膜病的并发症情况。方法 统计本院新生儿科2005年1月~2008年12月期间应用肺表面活性物质救治的108例早产儿肺透明膜病患儿主要并发症,按患儿来源分为Ⅰ组(外院转入)、Ⅱ组(本院产科),比较并发症的变化。结果 108例肺表面活性物质治疗的早产儿肺透明膜病患儿并发肺炎32例,PDA 28例,IVH 25例,心力衰竭16例,肺出血16例,气漏15例,NEC 13例。两组比较并发肺炎、肺出血、气漏有显著差异(P1500g 69例,剖宫产57例、自然分娩38例、臀位产9例、胎头吸引2例、产钳助产2例。1分钟阿氏评分≥8分者55例、4～7分44例、≤3分9例,X线胸片分级:Ⅰ级21例、Ⅱ级55例、Ⅲ级26例、Ⅳ级6例;具有肺透明膜病高危因素[1]≥3个者88例、6h 24例,单剂给药97例、2剂给药11例。给药时血气分析pH值7.25者39例、≥7.25者69例,合并低体温29例,低血糖35例,高血糖4例,新生儿贫血13例,低蛋白血症67例,新生儿感染17例,先心病5例,肾功能不全32例,病理性黄疸20例,电解质紊乱63例(高钾、低钠、低钙)。母亲患妊高征29例、前置胎盘18例、胎膜早破21例、糖尿病9例,产前激素正规预防者17例、不正规预防24例、未预防67例。108例患儿按来源分为Ⅰ组(外院转入)、Ⅱ组(本院产科),Ⅰ组47例,Ⅱ组61例,其胎龄、出生体重、日龄、临床表现、X线征等在两组间均无统计学差异。 1.2临床诊断 所有病例均结合病史、临床表现及X线胸片,符合新生儿肺透明膜病诊断[2]。排除吸入综合征、湿肺、膈疝、宫内感染性肺炎、肺出血等。 1.3治疗 ①PS治疗固尔苏(curosurf),是从猪肺匀浆中提取的天然肺表面活性物质,由意大利凯西制药公司生产。时间:诊断后应用。剂量:(100~200)mg/kg,4～6h后依据病情考虑重复应用[1]。使用方法:清理呼吸道后,经气管导管注入,给药后行复苏囊通气5~10min,使PS在肺内均匀分布。②辅助通气治疗所有病例确诊后使用CPAP机(Infant Flow NCPAP System,EME,英国),根据病情及时转常频机械通气(MV)治疗。③一般治疗所有患儿入院后常规保暖、畅通气道,严密监测生命体征及血生化指标、血气分析、及时对症支持治疗(纠正酸中毒、贫血、低蛋白血症、预防感染、保护心脑肾等重要脏器的功能、维持内环境稳定)。 1.4观察指标 主要并发症:肺炎、肺出血、气漏、脑室内出血(IVH)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、动脉导管未闭(PDA)、心力衰竭。 1.5统计学处理 所有数据采用相对数表示,统计处理采用卡方检验。 2结果 2.1存活率 108例固尔苏治疗早产儿肺透明膜病患儿最终存活96例(88.9%),死亡5例,放弃治疗7例。其中Ⅰ组存活38例(80.85%),Ⅱ组存活58例(95.08%),两组比较,有统计学差异(χ2=5.44,P0.05)。两组患儿行有创机械通气病例分别是Ⅰ组21例(44.68%),Ⅱ组7例(11.48%),经卡方检验有显著性差异(χ2=15.24,P0.01)。 2.2并发症 108例早产儿RDS并发肺炎32例,PDA 28例,IVH 25例,心力衰竭16例,肺出血16例,气漏15例,NEC 13例。两组并发症比较结果见表1。 3讨论 并发症是指原发疾病的发展或是在原发病的基础上产生和导致机体脏器的进一步损害。虽然与主要疾病性质不同,但在发病机制上有密切关系[3]。早产儿肺透明膜病因PS缺乏导致进行性肺泡及小气道萎陷,临床上生后不久出现进行性呼吸困难,导致低氧血症和高碳酸血症以及酸中毒,进一步影响PS的合成,形成恶性循环,引起一系列的并发症(脑室内出血、肺炎、心力衰竭、肺部气漏、肺出血、动脉导管开放、氧中毒等),不利于早产儿肺透明膜病的治疗和预后。PS替代疗法是目前国内外公认的NHMD有效治疗方法,治疗后的并发症各家报道不一。为了保证在存活率提高的同时患儿有良好生存质量,减少甚至避免并发症的发生成为新生儿科临床医护人员关注的重点。 早产儿肺透明膜病主要对其呼吸系统造成损伤,由于肺的不成熟,出生后不久即表现出呼吸困难,诊疗中容易出现肺炎、气漏、肺出血等并发症。随着PS临床广泛应用,呼吸系统并发症发生率降低[4]。肺炎的发生与气道管理及机械通气相关性大,肺气漏发生主要与机械通气有关,肺出血发生的相关因素较多。本院产儿两科加强了HMD高危因素的筛查告知,及时与患儿家长沟通,争取在发病第一时间应用PS+NCPAP;不断改进PS给药的操作流程,防治院内感