自拟约乳通经汤联合维生素B6治疗特发性高催乳素血症30例疗效观察.docVIP

自拟约乳通经汤联合维生素B6治疗特发性高催乳素血症30例疗效观察关键词：约乳通经汤；维生素B6；特发性高催乳素血症；疗效 中图分类号：R289.9 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）06-0054-02 高催乳素血症（HPRL）是女性常见的内分泌紊乱性疾病之一，是生育年龄妇女的常见病、多发病，严重影响妇女的生育健康和生活质量，其中特发性高催乳素血症（IH）是HPRL发生的原因之一。随着人们精神压力的增加，特发性原因导致的HPRL发病率出现逐年上升的趋势。因此如何预防及治疗IH，已成为公众医学问题，也是妇科领域具有现实意义的研究课题。笔者从2009年9月～2011年1月采用约乳通经汤联合VitB6治疗IH 30例，收到较好的临床疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收治观察病例共30例，均为贵阳中医学院第二附属医院妇科门诊患者。病程最短6个月，最长5 a。年龄最大42岁，最小21岁；其中月经紊乱者21例，闭经者9例，伴溢乳者13例，不孕者2例。30例受治者在治疗前均作脑部CT以排除下丘脑、垂体疾患。 1.2 诊断标准 参照《中华妇产科学》［1］和《新编中医妇科学》［2］中肝郁血瘀型IH诊断标准确诊。临床表现：闭经或月经稀少，乳汁自溢或挤压而出，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，经行少腹胀痛，经血紫暗，夹有血块，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，舌下脉络曲张，脉细涩。 2 治疗方法 采用自拟约乳通经汤治疗，药物组成：柴胡9 g，生鸡内金10 g，生麦芽30 g，当归10 g，赤白芍各15 g，香附10 g，鸡血藤15 g，川牛膝9 g，益母草9 g，甘草6 g。加清水500 mL，浸泡30 min，先用武火煮开后用文火煎取药液150 mL，复煎取药液150 mL，将2次药液混匀，分为3份。服法：月经不调者，于月经周期第5 d开始服；闭经者，于确诊该病当天即开始服；二者皆早中晚3次饭前分服，并同时在服中药前30 min口服VitB6，每次50mg，每日3次。月经不调者经期停药，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程；闭经者连续服药3个月。于治疗后6个月回院复诊。 3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》拟定［3］。痊愈：血PRL[HJ2.2mm]（催乳素）降至正常，症状体征消失，6个月后随访未复发；显效：血PRL下降1 /2，但仍高于正常值，症状体征改善2/3 者；有效：血RPL 下降1/3者；无效：血RPL 无明显下降，症状体征改善1 /3或无效者。 3.2 治疗结果 痊愈19例（63.33%），显效6例（20%），有效4例（13.33%），无效1例（3.33%），总有效率为96.66%。 4 典型病例 李某，女，27岁，已婚3 a。因经量少2 a，加重伴溢乳6个月，于2009年11月23日初诊。2 a前因家庭琐事与其丈夫争吵，加之工作压力较大，事后每次月经量较前明显减少。经期3 d干净，每次约5～8片卫生巾，经色暗黑，偶有血块，伴小腹及乳房胀痛。患者自行间断服“妇科再造丸”及“当归调经片”，症状未见明显改善。近6个月，患者诉月经量甚少，2 d干净，每次约3～5片卫生巾，经色仍暗黑，夹血块，伴经前溢乳，经行小腹胀痛加重。查：舌淡紫，边有瘀点，舌下脉络迂曲，脉细涩。催乳素（PRL）191.95 ng/mL（参考值2～25 ng/mL）。头部CT无异常。既往史、药物史、手术史、无特殊。西医诊断：特发性高催乳素血症。中医诊断：月经不调（肝郁血瘀）；溢乳（肝郁血瘀）。治则：疏肝理气，活血化瘀。自拟约乳通经汤治疗，处方：柴胡9 g，生鸡内金10 g，生麦芽30 g，当归10 g，赤白芍各15 g，香附10 g，鸡血藤15 g，川牛膝9 g，益母草9 g，甘草6 g。水煎服，1日1剂，1日3次，服中药前30 min口服VitB6，每次50mg，每日3次。连用至下次月经来潮前1 d。用药1个月后复诊，述上症好转，PRL下降至92.3 ng/mL，上方随症加减治疗3个月经周期。患者于半年后再次复诊，PRL正常，上症临床治愈，且已孕1月余。 5 讨论 IH是指血清中PRL水平明显增高，但未发现确定的垂体或中枢神经系统疾病，也无任何增加血PRL水平的其他原因，好发于生育年龄妇女。主要临床表现为月经紊乱、闭经、不孕、溢乳、性欲减退等，对患者身心健康及家庭和谐造成较大影响。本病发病率近年来有逐年上升的趋势。IH在中医中无特定病名，根据其临床症状体征，属中医“月经不调”、“闭经”、“乳溢”、“不孕”等范畴。女子以肝为先，以血为用，肝主疏泄，肝的疏泄功能不仅局限于气机调畅，还涉及到精神活动、