腹腔镜在妇科急症手术中应用.docVIP

腹腔镜在妇科急症手术中应用【摘要】 目的：探讨腹腔镜在妇科急症手术中的应用及其优越性。 方法：对2006年1月~2008年12月间急腹症患者（急性盆腔炎除外）共768例（异位妊娠患者741例，其中输卵管狭部、壶腹部、伞端妊娠共727例，间质部妊娠4例，卵巢妊娠10例；卵巢黄体破裂18例；卵巢巧克力囊肿破裂3例；卵巢囊肿蒂扭转6例），根据不同的手术指征采用常规三孔操作法行腹腔镜手术治疗。根据患者意愿及病情需要行相应术式。结果：768例患者除2例异位妊娠患者不接受腹腔镜外均采用腹腔镜手术，成功率100%。输卵管切除术645例；合并宫角修补术4例；输卵管造口术76例；卵巢内胚胎清除术10例；卵巢修补术18例；一侧附件切除术5例；卵巢囊肿核除术4例。术后住院时间为4.5±1.1天。563例术中出血小于5毫升。术后皮下气肿4例。结论：腹腔镜手术因其损伤小，恢复快，美观无明显疤痕具有开腹手术无可比拟的优点；腹腔镜不仅可成为各种妇科急症手术中诊断的有利手段，而且成为首选的治疗方法。 【关键词】 腹腔镜；异位妊娠；卵巢破裂；卵巢囊肿蒂扭转 妇科急腹症是妇女常见病，一般均需手术治疗。尤其伴腹腔内出血的患者，否则往往危及生命的安全。随着现代科学的不断进步，近年来腹腔镜以其损伤小，恢复快，体表美观，无明显疤痕等优点在各领域中得到广泛的应用。现将沈阳市妇婴医院3年来腹腔镜治疗妇科急症725例进行回顾分析，报告如下： 1 资料与方法 1.1研究对象 2006年1月~2008年12月间收治的急腹症患者（急性盆腔炎除外）共768例，年龄18~47岁间，因不同的手术指征行急症手术治疗。其中67例患者有一次或二次手术史。93例异位妊娠患者腹腔内出血量≥800毫升，伴失血性休克。 1.2疾病种类 异位妊娠患者727例，其中输卵管峡部、壶腹部、伞端妊娠共725例，间质部妊娠4例，卵巢妊娠10例；卵巢黄体破裂18例；卵巢巧克力囊肿破裂3例；卵巢囊肿蒂扭转6例。 1.3麻醉方法 气管插管静脉复合麻醉 手术方法 腹腔镜手术均采用三孔操作法。患者取头低臀高膀胱截石位，常规消毒腹部及会阴部皮肤，铺手术巾，暴露腹部及会阴部手术野。提起脐周皮肤，先于脐部作10ｍｍ切口，以双套管气腹针（Veress针）刺入腹腔，注入CO2气体，达到设定腹压（12mmHg）后，于脐部切口放置10ｍｍ套管针，两下腹分别穿刺放置5ｍｍ套管针。探查盆腹腔，根据病情需要及患者意愿选择手术方式。卵巢肿瘤手术采用卵巢囊肿剥除术或附件切除术。输卵管妊娠有生育要求者行输卵管造口术，无生育要求者行输卵管切除术，卵巢妊娠行胚胎清除术。 2结果 2.1手术术式输卵管切除术645例；合并宫角修补术4例，输卵管造口术76例；卵巢内胚胎清除术10例；卵巢修补术18例；卵巢囊肿蒂扭转的一侧附件切除术5例（有血运障碍）；囊肿剔除术3例。 2.2治疗结果 本组727例患者中除2例异位妊娠患者不接受腹腔镜外均采用腹腔镜手术，无1例转开腹手术，其中563例术中出血量5ml。手术成功率100%。所有病例的诊断均经病理证实，治愈出院。术后住院时间4.5±1.1天。93例休克异位妊娠患者行腹腔镜手术均成功。 2.3术中及术后并发症近期并发症主要为术中出血，以输卵管造口术为多见，但一般不超过200毫升。其次为皮下气肿的发生，共4例,1周后完全消失。无远期并发症发生。 3讨论 3.1腹腔镜治疗妇科急腹症的价值妇科急腹症是以下腹疼痛为主的妇科疾病，主要是异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿破裂及急性盆腔炎等。除急性盆腔炎外传统的处理方法主要是开腹探查术，以进一步诊治。近年来腹腔镜得到广泛的应用，727例急症手术患者中725例采用腹腔镜手术，成功率100%。： 93例休克异位妊娠患者，腹腔内出血最多达2600毫升，通过气腹腹内压的形成，阻止小血管继续出血可减少内出血，防止休克加深；吸引管置入腹腔，可迅速吸净腹腔内积血等办法迅速暴露患侧输卵管出血部位，以迅速止血，可以在短期内完成探查和止血，对循环和呼吸等干扰较少；手术均获成功。对罕见的宫角妊娠，通过宫角修补术，间质部妊娠亦成功完成，但手术相对困难，术中出血较多。如术前已明确为宫角妊娠是否行腹腔镜手术有待进一步探讨。对卵巢巧克力囊肿破裂的患者，在腹腔镜指示下，术野暴露更清晰，冲洗更为完全彻底，可减少腹腔粘连的发生。Ding DC和Chen SS[1]用腹腔镜为1例左侧卵巢囊肿蒂扭转的25岁未婚女子将囊肿复位后剔除，该卵巢增大9.7 x 6.5 x 6.2 cm，，病理检查为囊性畸胎瘤。可见对松解后可能存活的卵巢囊肿，不一定要切除附件，剔除囊肿可用于育龄妇女，以减少卵巢功能的丢失。 3.2腹腔镜诊