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血压下降是晚期肝硬化患者预后差标志[摘要] 目的：分析肝硬化患者中，外周动脉血压减低是否为患者预后不佳的标志。方法：按照Child-Pugh分级，将122例肝硬化患者分成3组，Ⅰ组A级33例、Ⅱ组B级41例、Ⅲ组C级48例。每4周监测血压1次，24周复查功能1次。对各组患者随访生存时间，并分析血压的关系。结果：Ⅰ组平均血压为（132.2±9.9）/（88.1±7.4） mmHg；Ⅱ组为（123.1±11.6）/（79.8±6.9） mmHg；Ⅲ组为（104.7±9.1）/（69.2±6.8） mmHg。提示患者血压随Child-Pugh分级增加而下降（F=13.8和9.6，P?0.05）。在4年随访中，Ⅰ组，Ⅱ组和Ⅲ组患者的死亡率分别为33.6%，39.0%，62.5%，Ⅲ组患者明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（χ2=7.8，P?0.05）；Ⅰ组和Ⅱ组间无明显差异。Ⅲ组患者明显低于Ⅰ组和Ⅱ组（40个月、37个月和29个月，Log Rank=6.3，P?0.05），Ⅰ组和Ⅱ组间无明显差异。结论：外周动脉血压下降是晚期肝硬化患者预后差的标志。 [关键词] 肝硬化；血压；生存时间 [中图分类号]R657.3+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-204-02 在我国HBV携带者有1.3亿，慢性乙型肝炎患者约3 500万人，这些患者大多存在不同程度的肝纤维化改变。肝硬化发病高峰年龄为40～50岁。72%肝硬化患者的生存时间?5年。外周循环血压减低是肝硬化失代偿期晚期患者常见的体征之一，血压降低可能与病情加重有关。已经有研究发现，晚期肝硬化的患者外周循环血压减低是预后差的标志，收缩血压小于90 mmHg的患者1年生存率仅仅约75%，但研究的样本较小、随访时间较短。所以，本研究探讨不同Child-Pugh分级患者外周动脉血压变化，并进行长期随访，分析肝硬化患者中血压变化情况与其预后的关系。 1资料和方法 1.1研究对象 收集监利县第二人民医院内科1996年4月~2006年12月的住院肝硬化患者122例。男性95例，女性28例，中位年龄47岁（26~71岁）。 入选标准：①有HBV或HCV感染的病史；②肝脏影像学检查符合肝硬化的诊断标准；③长期的肝功能异常；④有肝硬化的体征，如腹水、浅表的静脉曲张[1]。排除合并肝癌（AFP上升）的患者，肝性脑病的患者。 122例患者中乙型肝炎所致肝硬化113例，丙型肝炎所致肝硬化4例，酒精性肝硬化3例，原因不明2例。按照患者肝功能的Child-Pugh分级将所有患者分为3组。Ⅰ组A级33例。男25例，女8例，年龄26~61岁，中位年龄43岁。Ⅱ组B级41例。男30例，女11例，年龄29~71岁，中位年龄46岁。Ⅲ组C级48例。男39例，女9例，年龄30~70岁，中位年龄49岁。上述资料各组间无明显差异。 1.2方法 血压测量：所有患者于入院后第2天或第3天清晨起床前静息状态下测定血压，每4周监测血压1次，连续8次的平均值进行统计。所有患者每24周测定血总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间。其他相关检查包括：B超检查有无腹水、血氨、胃镜或食道钡餐。 1.3随访 所有患者均进行随访4年，采用门诊或电话随访生存时间。 1.4统计学方法 计量资料以x±s表示，计数资料的比较采用χ2检验和精确概率法。均数的比较采用t检验或ANOVA。生存时间使用Kaplan-Meier分析，Log Rank比较。数据处理采用SPSS13.0统计软件。 2结果 2.1不同Child-Pugh分级与血压的关系 随着Child-Pugh分级提高，患者的血压逐渐下降，各组存在统计学差异（P?0.05）。见表1。 2.1血压下降与预后的关系 对122例患者进行3年的长期随访，其中7例患者失访（4.9%）。最短5个月，最长46个月，中位随访时间25个月。在3年随访中，死亡患者为57例（46.7%，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组分别为11、16和30例）。Ⅲ组的患者死亡率最高，Ⅰ组、Ⅱ组间无差异。 分析中位生存时间发现，Ⅰ组，Ⅱ组和Ⅲ组分别为40个月、37个月和29个月，Ⅲ组患者明显低于Ⅰ组和Ⅱ组，Log Rank=6.3，P?0.05，Ⅰ组和Ⅱ组间无明显差异。 3讨论 肝硬化是由于肝细胞持续的被损伤，肝细胞外基质的逐步积累导致。肝硬化患者内脏循环异常已经得到很好研究，发现流经内脏和门静脉的血液明显增加，而血管平滑肌收缩性下降，因此低血压是肝硬化失代偿期晚期常见的并发症，但对于失代偿期肝硬化外周血压与患者预后的关系目前尚未见系统研究。 在本研究中，在122例住院的肝硬化患者中，外周血压随着Child-Pu