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苏藩主任应用脏腑辨证治疗眼病经验关键词：眼病；脏腑辨证；苏藩；名医经验 中图分类号：R276.7 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2011）08-0002-04 苏藩主任为全国第四批中医药专家学术继承工作指导老师，云南省名中医。导师从医50年，从事中医眼科临床40余年，通过体悟《内经》等古籍对眼与五脏六腑密切关系的阐述，在眼病治疗中重视脏腑辨证，认为眼与肝脾肾关系尤为密切，眼底病变多见脾虚失运、肝脾不调、肝肾阴虚及脾肾两虚证，运用益气健脾祛湿，疏肝理脾，涵养肝肾及温肾健脾，配合通络明目而获效。学生有幸跟师学习，受益匪浅，现将导师治疗眼病经验介绍如下。 1 眼病与脏腑的关系 1.1 眼与肝胆的关系 《素问#8226;金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼得到滋养，从而维持其视觉功能。 肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。五脏六腑之精气皆上注于目，目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，《素问#8226;五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。《审视瑶函#8226;目为至宝论》则进一步阐述说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。还指出血与眼内神水，神膏、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。肝主疏泄，具有调畅人体气机的功能。气能生血、生津，又能行血、行津。凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气体是否调畅，又与肝的疏泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。《灵枢#8226;脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”强调了只有肝气冲和条达，眼才能够辨色视物。此外，《素问#8226;宣明五气篇》说：“五脏化液，……肝为泪”。泪液对眼珠具有濡润和保护作用。其分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。 《灵枢#8226;经脉》说：足厥阴肝脉“连目系”。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连目系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用。从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。 鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。所以，《仁斋直指方》又说：“目者，肝之外候。”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。 肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。如《灵枢#8226;天年》说：“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函#8226;目为至宝论》说：“神膏者，目内包涵之膏液，……由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。 1.2 眼与脾胃的关系 脾主运化水谷，为气血生化之源。《素问#8226;玉机真脏论》在论及脾之虚实时说：“其不及，则令人九窍不通。”其中包含了脾虚能致眼病。李东垣《兰室秘藏#8226;眼耳鼻门》进一步阐述：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。《景岳全书#8226;杂证谟#8226;血证》说：“益脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于脾气的统摄。若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。《素问#8226;瘘论》说：“脾主身之肌肉”。脾运水谷之精，以生养肌肉。胞睑肌肉受养则开合自如。脾胃脏腑相合，互为表里，共为“后天之本”。胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身。所以，李东垣《脾胃论#8226;脾胃虚实传变论》说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。”并指出：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”由此可见胃气于眼之重要。此外，《素问#8226;阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾胃为机体升降出入之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得温养则视物清明；浊阴从下窍而出，则不致上犯清窍。 1.3 眼与肾、膀胱的关系 《素问#8226;脉要精微论》谓：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短；以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”说明眼之能视，有赖于充足的精气濡养。《素问#8226;上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否，关系至为密切。《内经》说：“肾生骨髓，脑为髓海，目系上属于脑”。