苏迪教授治疗慢性前列腺炎经验总结.docVIP

苏迪教授治疗慢性前列腺炎经验总结（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）?? 摘 要：慢性前列腺炎为男性常见病、多发病；临床上以症状复杂、并发症多为特点，病程迁延、容易复发，严重影响患者的生活质量；故在对慢性前列腺炎治疗时，应同时兼顾预防其复发。苏迪教授通过20多年来对慢性前列腺炎的临床诊疗观察，对慢性前列腺炎治疗有独特的诊治思路和丰富的经验，临床疗效显著。对苏迪教授学术思想，及其对慢性前列腺炎的治疗经验和预防复发的措施进行归纳总结。? 关键词：慢性前列腺炎；复发；防治? 中图分类号：R697+.33文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0035-01 慢性前列腺炎（CP）是男性常见病，也是疑难病症之一。其病因病机复杂，历代众多医家对其论述较多。苏迪教授认为湿热毒邪是本病的发病基本条件，为病之标，贯穿于疾病的全过程，日久瘀血内存，为病之渐，肾虚为病之本，是发病的基础。病至后期往往湿热、毒、虚、瘀并存，错综复杂。其基本病机特点是：全身属脏腑失调，肾阳虚精关不固、肾阴虚相火妄动、局部气滞血瘀、湿热邪毒蕴结。因其肾火郁而不散，或湿热久滞不清，精道气血瘀滞，故迁延难愈。? CP以中青年患者居多，治疗后的复发常由于治疗不彻底、生活习惯不良造成。这两种原因占总复发患者人数的85．16%[1]。苏迪教授将本病复发的原因概括为以下几个方面：①临床治疗不彻底；②治疗时祛邪太过而伤及正气；③愈后不重视平素生活调养，或其它疾病诱发。笔者在跟随导师临床实践中，对慢性前列腺炎复发的医源性预防进行了探索，现简述如下，与同道交流。现将苏迪教授治疗慢性前列腺炎的经验简要整理如下。? （1）气滞血瘀型，治宜活血化瘀，可选前列腺汤，配以活络效灵丹合失笑散加减治疗。其中丹参、归尾、乳香、没药、蒲黄、五灵脂既可祛瘀行气止痛，又可活血养血，祛邪而不伤正，少腹胀痛者可以血灵脂引领诸药达于至阴之分；伴血尿、血精者可加用蒲黄炒炭。例 1：李某，34岁，会阴部胀痛 1年，常因情志不遂而发病，夜间更甚，痛引小腹，舌质红，苔薄黄，脉弦细。EPS：WBC 0～1/HP，LP + ～ + + /HP。证属气滞血瘀，脉络瘀阻。治宜舒肝理气、活血化瘀。处方： 川楝子10g、丹参10g、柴胡10g、赤芍10g、白芷10g、熟地15g、山茱萸10g、山药10g、女贞10g、旱莲12g、鱼腥草10g、白芍10g、益母草10g、甘草6g。服药9剂，症状明显好转，效不更方，方药略有增减，连服 24剂，会阴部疼痛消失，复查EPS未见异常。嘱其适当增加户外活动，保持心情舒畅，随访 3个月，未复发。? （2）湿热互结型，属湿热下注膀胱所致。治宜清利湿热，分清化浊。若湿重于热，方选八正散加减；苔腻腹胀者，加佩兰、厚朴；若热重于湿，方宜龙胆泻肝汤加减，其中山栀子、龙胆草为必备药物，同时可配滑石、虎杖等。例 2：孙某，32岁，小腹坠胀不适伴尿道灼热感半年余，加重3天，好发于进食辛辣时。EPS示：卵磷脂小体+/HP，WBC6-10/HP。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属气血凝滞，湿热下注，治宜清热利湿，行气活血。方以三草安前汤加减。处方：金钱草20g、益母草20g、鱼腥草20g、丹参10g、穿山甲 （先煎）5g、红藤10g、延胡索10g、乳香10g、没药10g、白芍15g、女贞子10g、甘草5g。服药9剂，患者尿道灼热感减轻，小腹坠胀也明显好转，但仍时感疲乏无力。在病情好转时，应祛邪兼顾扶正，使邪去而正气存内，邪不可再干，以达预防复发之效；故继以清热利湿，行气止痛，佐以补肾为法，方用苏迪教授经验方：黄芪20g、茯苓15g、杜仲15g、菟丝子15g、枸杞子15g、白芍10g、乌药6g、石菖蒲10g、生蒲黄（布包）10g、五灵脂（包煎）8g、延胡索6g、鱼腥草20g、甘草5g。水煎，1剂/d，分2次服。? （3）阴虚火旺者，治宜滋肾养阴，清泄相火，方宜知柏地黄汤加减。方中丹皮清血中伏火，甚者可加玄参以泄浮游之肾火，并加牛膝以引热下行，肝肾亏甚者可加女贞子、旱莲草协熟地以滋肾养阴。? 例3：张某， 43岁，会阴、睾丸胀痛 5年。5年前患者开始出现会阴、睾丸胀痛，常于过度房事后出现，伴有腰膝酸软，头目眩晕，视物不清及耳鸣，偶有尿道口流出白液。查舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺。治宜滋阴补肾，填精益髓，清泄相火。方选知柏地黄汤加减。处方：玄参20g、熟地20g、山茱萸15g、山药12g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g、知母10g、黄柏10g、牛膝15g、女贞子20g、旱莲草20g。服药9剂。患者阴虚症状减轻，效不更方，治疗近两个月后，症状消失。? （4）肾阳虚衰者，治宜温补肾阳，方选金匮肾气丸加减， 阳痿合二仙汤；尿频滴沥合缩泉