血塞通及参麦注射液治疗慢性肺心病急性加重期临床观察.docVIP

血塞通及参麦注射液治疗慢性肺心病急性加重期临床观察【摘要】目的：观察中药血塞通和参麦注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效。方法：将116例慢性肺心病患者随机分为两组 ,对照组单用西医常规治疗，观察组在西医常规治疗的基础上加用血塞通和参麦注射液静脉滴注，两组疗程均为2周。观察治疗前后血气分析和血流变学的变化。结果：治疗组治疗后动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、红细胞聚集指数、全血黏度、血浆黏度、血沉均较治疗前明显改善（P0.05）。 1．2 治疗方法：两组均给予持续低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰止咳，纠正水、电解质、酸碱紊乱，心功能不全者适当强心、扩血管、利尿治疗。有明显呼吸衰竭者加用无创性BiPAP呼吸机间断辅助治疗。治疗组加用血塞通注射液500 mg（黑龙江珍宝岛制药公司 ）加入5%葡萄糖250 ml静脉点滴，每天1次，参麦注射液60 ml（杭州正大青春宝药业公司）加入5%葡萄糖250 ml静脉点滴 ，每天1次。14天为1个疗程。 1．3 观察方法：治疗前后分别作血气分析、血液流变学检查评价疗效。检查结果采用统计学处理，以（x±s）表示，组间比较采用t检验。 2 结果 2.1 两组治疗前后的血气分析比较：见表1。 2.2 两组治疗前后的血流变学改变：见表2。 3 讨论 慢性肺心病最常见者为慢性缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病[1]。由于慢性气道炎症导致气腔狭窄，气流受阻，通气不足，出现缺氧、二氧化碳潴留，加之其他机制可出现红细胞增多，红细胞聚集指数升高，血液高凝状态，微血栓形成，肺动脉高压，最终发展成肺心病。急性发作期由于感染因素，气流受限进一步加重，呼吸肌疲劳，病情迅速恶化，可致心肺功能衰竭，部分合并脑、肾、肝、胃肠等多脏器功能衰竭。中医认为肺心病当属“喘证”、“肺胀”等范畴,病情本虚标实, 心肺脾肾虚为本, 痰湿、血瘀为标, 病情复杂, 每因再感外邪诱使病情加剧。治疗当以固本治标，益气通脉。 参麦注射液的主要成份是红参、麦冬 ,由《内外伤辨惑论》李呆古方“生脉散”衍生而来。具有大扶元气、养阴生津止汗之功。西医认为其中的成分人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖具有促进细胞外钙离子的内流，增加膈肌的收缩力及顺应性，抑制凋亡来减少膈肌细胞的死亡率，保护疲劳的膈肌细胞修复；改善心肌代谢，促进心肌细胞修复，增强心肌收缩力，从而改善心肺功能，提高PaO2，降低PaCO2分压。本组于治疗前存在明显低氧、高碳酸血症，经治疗后PaO2升高，PaCO2较前下降。且与对照组相比差异有显著性。参麦注射液还具有增加红细胞变形能力，降低红细胞聚集能力和降低血黏度作用，从而降低肺动脉高压。血塞通注射液是由三七中提取的有效成分三七总皂甙加工制成的冻干粉，有活血通脉之功，可改变血液的浓、黏、聚、凝状态，对肺心病造成的心、肝、肾等多脏器损害均有保护作用。西医研究认为三七总皂苷可升高动脉壁前列腺素I2（PGl2），降低血栓素A2(TXA2)含量，从而纠正由PGI2- TXA2之间失衡所致的血管内环境的损害[2]。降低全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数、血沉，且优于丹参注射液[3]。可部分抑制胶原蛋白在肺动脉内沉积和血管平滑肌的增生，抑制钙离子的内流、直接扩张小动脉、降低肺循环阻力，降低肺动脉高压。本组于治疗后红细胞压积、血浆黏度、全血黏度均较前有所改善，治疗组除红细胞压积外，其余指标与对照组比较差异有显著性。 另外参麦注射液可抑制胸腺细胞凋亡[4]，增强网状内皮系统的吞噬作用，提高机体细胞免疫和体液免疫；可阻碍G-菌产生的内毒素与肺泡巨噬细胞结合，从而抑制细胞因子生成和炎症介质释放，增加机体抗炎能力[5]。注射用血塞通可减少IL-6、IL-8 ，能减少炎性介质对组织细胞的破坏[6]；增加组织的血液灌流量, 改善微循环, 扩张血管, 降低心肌耗氧，减少心、肝等组织细胞的缺血缺氧, 促进细胞修复及再生[6]。联合应用对慢性肺心病急性加重期感染的控制，多脏器功能的保护有一定的帮助。且治疗过程无明显不良反应。故在西医的基础上加用以上两药，对慢性肺心病的治疗有一定的临床意义。 参考文献： [1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.1301. [2] 石 淋，范盘生，吴 玲，等.三七总皂苷升高颈动脉前列腺素I2及降低血栓素A2[J].中国药理学报，1990,11(1):294. [3] 卢健棋. 血塞通注射液与复方丹参注射液对慢性肺心病急性加重 期患者血流变学影响的比较[J].中医药临床杂志，2004，4(2)：107.[4] 胡全福，夏爱珍.慢性充血性心衰患者应用参麦注射液的