血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中作用.docVIP

血液滤过在重症急性胰腺炎治疗中作用摘要　目的探讨连续性静脉血液滤过(cVVH)在治疗重症急性胰腺炎中的地位和作用。方法对28例重症急性胰腺炎患者CWH治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、实验室指标的变化、内毒素水平的变化进行检钡4分析。结果CVVH治疗后，重症急性胰腺炎患者前、后生命体征、APACHEⅡ评分、实验室指标的变化、内毒素水平的变化均具有统计学差异。结论重症急性胰腺炎患者采用CWH治疗后，临床症状及相关生命体征及实验指标都得到有效的缓解；治疗中应严密监护患者的生命体征，对指导CVVH参数设定起着关键作用 关键词　胰腺炎；血液滤过；作用 中图分类号　R657.5；R459.5 文献标识码　A 文章编号　1673-9701(2009)08-07-03 急性重症胰腺炎(ASP)是临床急重症，其并发症多，病死率高，其中多脏器官功能障碍(MODS)是其主要死亡原因。目前血液滤过已成为重症急性胰腺炎重要的治疗手段之一。血液滤过能有效清除血浆中的促炎细胞因子，从而控制SIRS，有效治疗ASP。2005年6月-2008年6月，我科对28例ASP患者采用短时血液滤过治疗，取得了良好效果，报道如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本组研究对象28例，年龄34～68岁；其中男19例，平均年龄为(51.2±14.7)岁，女9例，平均年龄为(51.4±14.7)岁。均无血液滤过禁忌证。APACHEⅡ积分11～22分；发病诱因：胆石症6例，酗酒7例；高脂饮食11例；原因未明4例。诊断明确后即给予短时血液滤过治疗，血滤时间距发病35h～5d，其中7例伴急性肾功能衰竭(ARF)，9例合并呼吸衰竭，5例合并急性心力衰竭肺水肿。 1.2诊断标准 符合亚特兰大SAP的诊断标准和暴发性胰腺炎诊断及分级标准。全身炎症反应综合征(sIRS)和多器官功能障碍(MODS)的诊断标准参照美国危重病医学会联席会议制订的诊断标准。 1.3治疗方法 1.3.1常规治疗　28例患者均在ICU监护治疗，均给予抑制胰腺分泌措施，包括禁食、液体复苏、胰腺休息治疗、胃肠减压抑酶治疗、预防性运用抗生素、中药治疗、抗感染、解痉止痛、营养支持治疗，合并呼吸衰竭患者行呼吸机机械通气支持治疗。有18例患者行机械通气，呼吸末气道内正压(PEEP)9～17cm H2O；8例行腹腔穿刺引流；9例行急诊剖腹手术，以切除坏死的胰腺组织，进行胰周引流。 1.3.2血液滤过治疗(cVVH)　采用Sledinger技术行中心静脉或外周静脉置管建立血管通路，其中股静脉置管17例，颈内静脉置管11例。使用Baxter BM25连续性血液化系统，AV-600 s型滤器使用日本血浆交换系统(IQ机)。血流量150-180mL／min左右，置换液总量50～60L／次，置换液流量1800～3000mL／h，持续24-30h。用低分子肝素后稀释方式，超滤量根据患者容量负荷及其临床状况调整，治疗时间3～6d。停机指征为：P≤90次／min，呼吸≤20次／min时终止滤过。每位患者根据病情1～4次低分子肝素抗凝或无肝素滤过。治疗前后动脉端取血标本。 1.4观察指标 1.4.1临床指标　CVVH治疗前后，观察患者的：体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(R)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(cVP)、指末氧饱和度(spO2)、清淀粉酶(AMS)、脂肪酶(APs)。 1.4.2器官功能方面的指标　查肝肾功能、神经、精神症状和腹部体征等。 1.4.3行急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分　判断患者整体病情的变化。 1.4.4生化指标　TB、AST、AMS、pH、HCO-3。 1.4.5炎症介质　检测内毒素。在CVVH治疗前、治疗后4h、24h及72h分别在动脉端取血标本，用紫外分光光度法检测内毒素(试剂盒购于武汉博士德公司)。 1.5统计学处理 采用SAS统计软件进行数据分析，计量资料用t检验，数据以均数±标准差表示，以P 1