血液滤过开始时间对脓毒症预后影响.docVIP

血液滤过开始时间对脓毒症预后影响摘要：目的 ：探讨连续性血液净化（CBP）开始时间对脓毒血症患者预后的影响。方法 对2009.5-2010.12于本院ICU住院的50例脓毒症患者，根据诊断脓毒症后进行血液滤过的时间分为早期血液滤过组（诊断脓毒症48小时内），和晚期血液滤过组（诊断脓毒症后大于48小时）。进行不同时段的CBP治疗，观察及统计其对血流动力学、氧合功能、生化指标、住ICU时间及预后的影响。结果：A,B组在治疗前APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、死亡危险性R（%）无显著统计学意义，但从CBP开始治疗10天后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、死亡危险性R（%）均有明显下降，且A组下降更多，与B组比较存在显著差异（P0.05）；在出ICU时，虽然APACHE-Ⅱ评分无统计学意义，但SOFA评分、死亡危险性R(%)A组比B组均有明显下降（P0.05）；A组较B组入住ICU时间短，亦有显著差异（P0.05）。随着治疗时间的延长，两组患者血白细胞、血肌酐、尿素氮、血浆肿瘤坏死因子（ TNF ）、白细胞介素-1 ( IL -l ）、IL -6 和内毒素（ LPS ）浓度均有降低，但A组降低更明显（P0.05）。CBP对脓毒血症有明显的治疗作用，且早期（48小时内）介入，可以提高脓毒血症患者的救治率，改善预后。 关键词：血液滤过；脓毒症；开始时间；预后 1资料和方法 1.1研究对象：济宁市第一人民医院2009.5-2010.12 ICU住院的50例脓毒症患者，所有入选患者的诊断均按照2008年GRADE委员会修订的“严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南”为诊断标准。男32例，女28例，年龄16～82岁,平均52.5±17.3岁。其中颅内感染3例, 脑血管疾病合并肺部感染7例，感染性心内膜炎2例，重症肺炎9例，肺癌合并肺炎4例，消化性溃疡穿孔并腹腔感染5例，化脓性胆道感染6例，坏死性胰腺炎3例，肝硬化并以原发性腹膜炎5例,慢性重症肝炎并发肺炎4例, 泌尿系肿瘤术后合并感染2例。50例中血培养37 例次,腹水培养18例次,尿培养21例次,粪培养13 例次,痰培养67例次，培养阳性共38例，其中绿脓杆菌6 例,肺炎克雷伯杆菌5例,大肠杆菌9例,脑膜炎双球菌1例,脆弱类杆菌4例,金黄色葡萄球菌5例，表皮葡萄球菌4例，白色念珠菌4 例。所有患者入院后均接受抗感染、器官功能支持及营养支持等综合治疗。 1.2分组：根据患者诊断脓毒症时间，分成A（n=28）、B（n=22）两组，分别为早期血液滤过组（诊断脓毒症48小时内）， 和晚期血液滤过组 （诊断脓毒症大于48小时）。 A组男16例，女12例，年龄16～79岁，平均50.5±19.1岁；B组男13例，女9例，年龄18～82岁，平均54.6±16.4岁。入院时均进行APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分，两组年龄、性别、APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 2研究方法 2.1两组均采用脓毒症的常规治疗，包括广谱抗生素应用及液体复苏等治疗。均在在常规治疗基础上，立即开始进行CBP。全部病例均经股静脉或颈内静脉留置双腔导管，采用ACH-10增强型床旁血滤机，模式为持续CVVH，超滤率为35ml/kg/h～50ml/kg/h，均为后置换，滤器为AEF-13，常规采用肝素抗凝。 2.2统计患者在诊断为脓毒症当天、进行血液滤过10天后及出ICU时的APACHE-Ⅱ评分和SOFA评分，计算每个患者死亡危险性R，将个体死亡风险率相加(ΣR)，再除以病员数(N)即可获得群体死亡风险率。统计入住ICU时间。同时记录患者治疗前、10天后血白细胞（WBC）、肌酐、尿素氮、TNF、IL -l、 IL -6 和LPS浓度。 2.3统计学处理使用统计学软件SPSS 14.0对获取的数据进行方差齐性分析，数据用均数±标准差( ±s)表示，样本均数间比较用t检验，两样本计数资料率的比较采用X2检验，显著性检验水平为0.05。 3结果 A,B组在治疗前APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、死亡危险性R(%)无显著统计学意义，但从CBP开始治疗10天后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、死亡危险性R(%)均有明显下降，且A组下降更多，与B组比较存在显著差异（P0.05）；在出ICU时，虽然APACHE-Ⅱ评分无统计学意义，但SOFA评分、死亡危险性R(%)A组比B组均有明显下降（P0.05）；A组较B组入住ICU时间短，亦有显著差异（P0.05）。随着治疗时间的延长，两组患者血白细胞、钾离子、血肌苷、尿素氮、TNF、 IL -l 、 IL -6 和LPS浓度均有降低，但A组降低更明显（P0.05）。 4讨论 有研究表明脓毒症包含着