血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒临床观察.docVIP

血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒临床观察文章编号：1009-5519（2007）16-2448-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 我们用血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，现总结报道如下： 1 临床资料 l.1 一般资料：我院血液透析中心治疗42例尿毒症皮肤瘙痒患者，男22例，女20例。其中原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病10例，高血压肾病13例，高尿酸性肾病2例，多囊肾2例，肾盂肾炎1例，均接受透析治疗。皮肤瘙痒诊断标准根据《现代皮肤病学》，指仅有瘙痒而无原发皮损的皮肤瘙痒患者，全部患者均符合标准。患者分组采用随机双盲法，将42例患者分为治疗组23例，男13例，女10例；年龄27～71岁，平均42.34岁。对照组男10例，女9例；年龄30～70岁。平均45.35岁。 1.2 治疗方法：用德国4008B血液透析机，F6型聚风膜透析器 （膜面积1.3 m2），碳酸氢盐透析液。治疗组用血液灌流器与血液透析器串联行血液灌流与血液透析联合治疗。灌流器采用珠海丽珠公司的HA型血液灌流器，容量330 ml，表面积为600～1 370 m2。每2周灌流1次。先用5％葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器及管路，继用肝素盐水2 000 ml冲洗，排除灌流器内气体。治疗时血流100 ml/min，肝素首剂为1 mg/kg，追加肝素10 mg/h，联合治疗 2小时后将灌流器取下，调整血流 250 ml/min，继续单纯行血液透析至4小时。对照组：选用德国费森尤斯4008B血液透析机，F6型聚风膜透析器，碳酸氢盐透析液，单纯血液透析治疗4小时。 1.3 观察指标：临床治疗的疗效，并检测治疗前及治疗2个月后的血肌酐，尿素氮。 2 结果 2.1 疗效判定标准：痊愈：治疗后瘙痒全部消失；显效：治疗后搔痒明显减轻；有效：治疗后瘙痒略有减轻；无效：治疗后瘙痒无改善。 2.2 两组患者生化指标比较见表1。 2.3 疗效：治疗组23例，痊愈8例、显效10例、有效4例、无效1例，有效率95.7%。对照组19例，痊愈1例、显效3例、有效8例、无效7例，有效率6.3%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。 3 讨论 随着尿毒症患者存活时间的延长，皮肤瘙痒的发生率逐步增加，虽然尿毒症瘙痒原因目前尚不十分清楚，可能与下列因素有关：（1）皮肤干燥：尿毒症患者皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能失常，从而引起皮肤瘙痒；（2）周围神经病变：病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘；（3）甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺功能亢进引发体内钙、磷代谢紊乱；（4）血浆组胺水平升高：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，血浆组胺水平异常升高可能是尿毒症患者瘙痒症的主要原因之一。另外贫血较重的患者皮肤瘙痒发生率高，可能与透析不充分有关。由此可见，尿毒症患者的瘙痒并非单一因素所致，可能是多种因素综合作用的结果。目前血液净化技术虽然取得了长足的进步，但仍不能有效解决慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者的营养不良、高血压、皮肤瘙痒等并发症，而这些并发症是影响这些患者生活质量的重要因素。为此，我们研究结果认为可能是由于患者血清中还存在分子量较大，不能被常规透析所清除的有害物质。血液灌流所使用的吸附器为大孔树脂，其吸附速率快，并具有相对吸附特性，可吸附分子量较大的物质；血液灌流串联血液透析能使患者体内参与瘙痒的大中分子物质（包括甲状腺激素）得以清除，从而使瘙痒得以改善。治疗过程中没有发现血液透析、血液灌流对血细胞，白蛋白等物质造成影响，生物相容性好。总之血液灌流串联血液透析能有效缓解尿毒症患者瘙痒症状，无明显不良反应，操作简便，具有较高实用价值。 收稿日期：2007-04-03 1