血液灌流联合血液透析抢救中毒并发多器官功能障碍综合征效果观察.docVIP

血液灌流联合血液透析抢救中毒并发多器官功能障碍综合征效果观察文章编号：1009-5519（2007）17-2609-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 我院应用血液灌流（HP）联合血液透析(HD)的方法，抢救急性中毒并发多器官功能障碍综合征8例，取得较好疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：2004年4月～2005年4月，我院收治中毒并发多器官功能障碍综合征8例，男6例，女2例，年龄12～64岁，平均35.2岁。中毒毒物种类：砷化氢中毒3例，鱼胆中毒3例，蜂蜇伤中毒1例，原因不明1例。并发意识障4例，肝肾功能损害8例，中毒性心肌炎4例，上消化道出血3例，急性溶血4例，其中3个以上脏器功能损害5例，2个脏器功能损害3例。中毒后至开始血液灌流联合血液透析（HP/HD）治疗时间12～96小时。 1.2 治疗方法 1.2.1 基础治疗: 患者根据病情均施行综合内科治疗，如：导泻、利尿、输液，砷化氢中毒者于HP/HD前半小时肌注二巯基丙磺酸钠0.25 mg，有休克者使用升压药，溶血者给予静滴碳酸氢钠碱化尿液，加强营养等对症、支持治疗。 1.2.2 HP/HD：采用珠海丽珠生产的HA230型树脂灌流器，FreseniusF6透析器，GambroAK―200透析机。经双腔颈静脉或股静脉导管插管建立血液通路，低分子肝素钙于术前一次性静脉推注3 500～5000 IU抗凝，或肝素钠首剂0.8～1.2 mg/kg，每小时追加10 mg。将灌流器串连于透析器前端，平心脏水平，血流量150～200 ml/min，HP治疗时间2～2.5小时后继续HD 1～1.5小时。治疗过程中观察患者意识变化，心电监护。治疗后复查肝肾功、血常规。 2 结果 8例患者经HP/HD治疗后，7例治愈出院。患者意识清醒最早在HP/HD后2小时，最晚在第三次治疗后1小时。8例患者3次HP/HD治疗后心肌酶，肝功能接近正常，肾功能未恢复继续单纯血液透析5～9次以上，肾功能正常。1例进行3次HP/HD后肾功能未恢复，家属放弃治疗出院。 3 讨论 3.1 HP/HD的机理、优缺点及疗效：血液灌流被认为是目前临床上用于抢救药物和毒物中毒，优于血液透析和腹膜透析等常规血液净化的治疗方法。灌流器中常用的吸附剂有活性碳和树脂。血液灌流能与血浆蛋白竞争毒物药物，吸附毒物，从而有效、快速将毒物从血中清除。但血液灌流只能清除毒物本身，不能改变毒物引起的病理生理改变。尤其在中毒并发多器官功能障碍综合征时就显示出单一HP治疗的局限性。血液透析可清除水溶性高的毒物同时可通过超滤脱水，纠正电解质及酸碱失衡，改善肺水肿、肾功能。HP与HD串联可依靠透析机加温透析从而使血液加温，不必另外增加加温装置。 3.2 HP/HD的最佳时机及注意事项：（1）HP/HD治疗中毒并发多器官功能障碍综合征需掌握好时机，一般认为中毒后6～8小时内开始治疗效果最好。早期治疗最大可能清除体内毒物，减轻毒物对脏器的损害。虽然有的毒物如鱼胆中的毒素成份有可能在短时间内代谢完，但造成的肝功能损害所致胆红素升高一时难以降低，而HA型血液灌流器通过多孔树脂吸附血液中的胆红素，吸附率快，而血液相溶性好减轻了中毒性肝损害和肾小管的损害，不要轻易停止灌流。（2）合理应用肝素，监测活化凝血酶时间，保证既不出现凝血，又不能造成术后出血，最好是选用低分子肝素抗凝。对于并发有肝肾功能衰竭、出血倾向者应选择生物相性好、不引起血小板减少的HA型树脂灌流器。（3）HP/HD治疗过程中本组有2例第一次治疗时发生低血压，密切观察患者生命体征变化，注意血压监测及时应用血管活性药物稳定血压，保证治疗顺利进行。（4）中毒并多器官功能障碍综合征者大多存在机体分解代谢加强，故应注意加强营养，支持治疗。 收稿日期：2007-04-26 1