血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压护理.docVIP

血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压护理摘要　目的：探讨血液透析加血液灌流对尿毒症顽固性高血压的治疗作用。方法：对34例尿毒症顽固性高血压患者在常规血液透析的基础上每2周加做血液灌流1次，对照组为同期维持性血液透析尿毒症顽固性高血压患者42例。临床观察血浆肾素、血管紧张素浓度及动态血压。结果：血液灌流后血浆肾素、血管紧张素浓度明显下降，治疗3月后平均血压明显下降。对照组3月后血压无明显变化。结论：血液透析加血液灌流能有效治疗尿毒症顽固性高血压，增强透析效果，提高生存质量。 关键词　血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压；护理 我科自2000年3月～2004年6月，对34例患者行血液透析加血液灌流治疗，取得良好效果，现报道如下。 1　资料和方法 1．1 研究对象：本课题共选择了我院2003年3月～2004年6月间尿毒症顽固性高血压患者76例，其中男41例，女25例，年龄18～76岁，平均38.6岁。随机分为两组，治疗组34例，在常规血液透析基础上(每周2～3次)，每2周加做血液灌流1次；对照组42例行常规血液透析。每周2～3次。所有患者均经询问病史、肾脏B超检查．排除了急性肾功能衰竭。治疗组中纳差34例，恶心呕吐症状19例．皮肤瘙痒31例，胸腔积液2例，心包少量积液1例，有尿毒症脑病表现烦躁多语1例。原发病中慢性肾小球肾炎18例，高血压肾小动脉硬化症6例，糖尿病肾病4例，多囊肾3例，狼疮性肾炎2例．慢性肾盂肾炎1例。对照组中纳差42例，恶心、呕吐20例，皮肤瘙痒36例，心包积液2例。原发病：慢性肾小球肾炎19例，高血压肾小动脉硬化症7例．糖尿病肾病5例，过敏性紫癜2例，梗阻性肾病2例。多囊肾3例，马兜铃酸肾病1例，狼疮性肾炎3例。所有患者经24小时动态血压监测，血压收缩压160～220 mmHg，舒张压90～130 mmHg。 1．2　方法：治疗组：(1)一般治疗：低盐(小于3g/d)、优质蛋白1.0～1.2 g/(kgd)饮食。(2)服用三联或三联以上足量的降压药物，均服用ACEI类、ARB类降压药物，并联用CCB类或B受体阻断剂、利尿剂等。(3)其他治疗：包括促红索、补钙、纠正电解质紊乱、支持治疗等。(4)常规血液透析，采用德国费森尤斯A4008S型透析机，每周透析2～3次，每次透析4.5～5小时，脱水量根据体重变化、有无水肿、肺水肿、心力衰竭、浆膜腔积液等因素设定。(5)血液灌流，每两周1次，在常规血液透析中于透析器后串联一树脂吸附灌，吸附灌的动脉端向下呈直立位，用5％葡萄糖500 ml冲洗后，再用肝素盐水冲洗，灌流时初始肝素量为2000～3000 U由动脉端注入，总肝素量为每次6000 U；血流量200～250 ml／min，每次灌流3小时。对照组除不做血液灌流外，其余治疗均同治疗组方法。 1．3　观察指标：观察每次血液透析或血液灌流前后血压、体重变化；记录治疗前动态血压1次，治疗3月后灌流问期动态血压1次：每2周检测血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度1次(治疗组于灌流前后，对照组于同期血透前后)；观察病人对治疗的反应(食欲改善、皮肤瘙痒减轻或消失、心衰纠正、浆膜腔积液减少或消失)及不良反应。 1．4　疗效判断：显效：舒张压下降至正常(80mmHg)或下降20mmHg以上。有效：舒张压下降10～19 mmHg，如为收缩性高血压收缩压下降大于或等于30 mmHg。无效：血压下降未达上述标准者。 1．5　统计学处理：数据以均数±标准差表示，计数资料比较采用卡方检验．计量资料比较采用t检验。 2　结果 2．1 即时血压：测量上透析机前及下透析机半小时后即时血压。 2．2　动态血压：治疗前及治疗3月后各测动态血压1次，计算每个患者的平均收缩压及舒张压。 2．3　肾素、血管紧张素：检测血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度。 2．4　治疗结果：治疗组于血液灌流后即时血压大多数较上透析机前下降，治疗3月后34例中有11例(32％)舒张压下降达显效；18(56％)例舒张压下降达有效；总有效率为88％；其中有16例降压药物减量；5例(12％)血压下降不明显，无效。治疗组治疗前后血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度亦有明显下降。而对照组3月后42例中有9例(21％)血压下降至有效，其余血压无明显变化；血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度于透析后升高。治疗组27例(79％)食欲改善，19例恶心、呕吐者有16例(84％)症状消失；31例皮肤瘙痒者有21例(68％)减轻，3例(10％)瘙痒消失；2例胸腔积液及1例心包积液均消失；1例尿毒症脑病症状消失。对照组8例(19％)食欲稍改善，20例恶心、呕吐者11例(55％)症状消失：36例皮肤瘙痒者无1例减轻或消失；2例心包积液未消失。 2．5　不良反