血液透析滤过对维持性血液透析患者血清CRP、IL-6影响.docVIP

血液透析滤过对维持性血液透析患者血清CRP、IL-6影响[摘要] 目的：研究血液透析滤过对终末期肾衰竭（ESRD）维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的影响。方法：选择我院透析龄超过6个月的稳定维持性血液透析患者30例，随机分为血液透析滤过组（HDF）15例和常规血液透析组（CHD）15例，两组常规应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和促红细胞生成素（EPO）。两组患者分别在进入实验前及治疗两个月后通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）含量，同时测定15例健康志愿者CRP、IL-6血清含量作为对照。结果：①共观察了26例MHD患者（有4例中途退出），其中，HDF组12 例， CHD组14例，全部MHD患者血清CRP、IL-6均明显高于健康志愿者（P 1.2研究方法 此30例MHD患者除透析方式不同外，均常规口服ACEI、钙拮抗剂、铁剂及注射EPO、补钙降磷治疗。 根据患者透析方法及透析器不同分为：常规血液透析组（conventional hemodialysis group，CHD group）、血液透析滤过组（hemodiafiltration group， HDF group）。CHD组进入实验时为15例，中途发生感染而退出1例，从未行HDF，一直使用Am-Bio650透析器为合成膜[面积1.3 m2，超滤系数7.8 ml/(hmmHg)]，日本DBB-26容量超滤透析机，碳酸氢盐透析液，每周透析2次，每次4.5 h，血流量200~260 ml/min，透析液流量500 ml/min。 HDF组进入实验时为15例，中途感染1例，经济原因2例，共3例退出，最终12例。血液透析每2周3次，每次4.5 h，透析方式及透析器，透析机透析液同CHD组。结合每2周血液滤过1次，每次4 h，HDF使用日本DBG-02血液滤过机，APS-900聚砜膜血滤器[面积1.8 m2，超滤系数88/ml(hmmHg)]，置换液为自行配制，采用后稀释法，置换液速度为55~75 ml/min，血流量220~260 ml/min，透析液流量800 ml/min。 抗凝方法：均用普通肝素抗凝，首剂0.4~0.8 mg/kg，追加5~10 mg/h，于透析结束前30 min停用肝素。 穿刺方法：4例行直接动静脉穿刺，其余均行动静脉内瘘穿刺。 1.3观察指标 标本采集：患者进入实验时于血液透析前采取空腹静脉血2份，一份当天送我院生化室测CRP，另一份立即离心，提取血浆上清1 ml，于-20℃低温冰箱冻存，待所有患者标本采齐，同时检测IL-6。行常规血液透析及HDF 治疗2个月后，同样方法采集26例进入实验患者的标本检测CRP、IL-6。同时采取15例健康志愿者空腹静脉血2份，一份立即送我院生化室测 CRP，另一份离心，提取血浆上清1 ml，与26例患者标本同时检测IL-6。CRP测定：采用免疫比浊法。IL-6测定：采用ELISA双抗体夹心法测定。2个月后再次检测时同时检测检测15名健康志愿者血清IL-6含量。 1.4统计学方法 应用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，结果用均数±标准差表示。正态分布资料的两组均数比较采用t检验，样本数目不同时采用独立t检验；治疗前后计量资料比较符合正态分布的采用自身配对t检验，相关关系用秩相关法。 2结果 2.1病例资料 共完成26例，途中4例退出（CHD组1例，HDF组3例）。14例CHD组患者中男5例，女9例，年龄30~74（43.16±22.81）岁，透析龄6~80（23.13±17.48）个月，原发病为慢性肾小球肾炎7例、多囊肾1例，糖尿病肾病1例，慢性间质性肾炎3例，高血压病2例；12例HDF组中男6例，女6例，年龄38~70（46.37±21.48）岁，透析龄12~48（28.15±12.80）个月，原发病慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病1例，慢性间质性肾炎1例，高血压病2例。经比较两组间各指标差异无统计学意义（P0.05）。15名健康志愿者男6例，女9例，年龄24~53（40.32±8.89）岁。 2.2治疗前观察指标 在进入实验前所有患者均行常规CHD治疗，其中常规血液透析组CRP(14.15±7.97) mg/L，IL-6(27.61±7.61) pg/ml，HDF组CRP（16.93±8.28） mg/L，IL-6(33.38±8.15) pg/ml，两组患者CRP、IL-6经统计学处理，无显著性差异（P0.05），提示两组患者有可比性。见表1。 2.3治疗后观察指标 治疗2个月后，HDF组患者CRP（10.76±3.9