补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤31例患者疗效观察.docVIP

补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤31例患者疗效观察【摘要】目的 观察补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的疗效。 方法选取2005年7月――2010年6月在我科住院中西医结合治疗的胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者31例，采用手术配合术后补阳还五汤加减治疗。治疗前脊髓损伤Frankel分级：A级13例，B级9例，C级7例，D级2例。 结果31例患者经治疗后，神经功能恢复良好。脊髓损伤Frankel分级：A级2例，B级3例，C级6例，D级8例，E级12例。结论 补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效肯定。 【关键词】胸腰椎骨折；脊髓损伤；补阳还五汤 脊椎分椎体和附件两部分,脊柱分前中后三柱 ,胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折，骨折后易伤及脊髓。脊髓损伤后在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。所以胸腰椎骨折伴脊髓损害致残率高，影响了患者的生活质量，同时给患者家庭和社会带来了沉重的负担。我科采用中西医结合治疗胸腰椎骨折伴脊髓损害，取得较好的治疗效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料选取2005年7月――2010年6月在我科住院中西医结合治疗的胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者31例。其中男性22例，女性9例，年龄最小17岁，最大52岁，平均年龄34.7岁。31例患者中挤压伤3例，砸伤7例，车祸伤24例，坠落伤7例；骨折脱位12例，爆裂骨折19例。脊髓损伤Frankel分级：A级13例，B级9例，C级7例，D级2例。所以的患者都符合美国SCI-ASIA修订的标准[1]，并参照该标准比较治疗前后神经功能的变化。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术治疗具体的手术方案的选择主要是根据脊髓受压迫的部位、范围、程度而定[2]。对爆裂骨折累及中柱致使脊髓前方受压，椎管前方有游离骨存在，或椎管压迫超过50%的，可行侧前路减压植骨内固定手术。对椎管前方压迫小于50%的，可采取椎体次全切，使用U型钉帮等经椎弓根螺钉固定系统，然后进行椎板间、椎间关节植骨，或行椎管后方咬除椎弓根，然后进行椎管后外侧加压。 1.2.2 中医治疗基本方为补阳还五汤。早期（伤后10天内）：治则以逐瘀止痛，利水消肿为主，方用补阳还五汤加香附、泽兰、制乳没。中期（伤后10―20天）：治则以通脉、舒经、接骨为治，方用补阳还五汤加骨碎补、续断、自然铜。后期（伤后20天―3个月）：治则以益气补血养肝肾为治，方用补阳还五汤加阿胶、杜仲、枸杞子、菟丝子、怀牛膝。 1.2.3康复训练脊髓损伤早期的康复训练：脊髓损伤一发生，在临床治疗同时就要及早进行康复干预，预防并发症和减轻残疾程度。脊髓损伤早期康复训练主要进行自我照料、预防褥疮、残留肌肌力的加强、初步的转移训练 、平衡再训练 、基本轮椅运动及中医理疗。脊髓损伤中、后期的训练：经初期训练、在轮椅上已基本能独立，并已学会一些生活自理方法之后，除巩固和加强这些训练之外，对有可能恢复步行的患者可开始进行以站立和步行为特点的训练，对于不能步行的患者，则训练其熟练地在轮椅上生活的多种技巧，加强其残存肌的肌力和全身的耐力的训练。 2 结果 本组31例患者经治疗后，神经功能恢复良好。脊髓损伤Frankel分级：A级2例，B级3例，C级6例，D级8例，E级12例。 3讨论 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。[3]胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。手术的指征是：（1）脊椎骨折，脱位有关节突交锁者。（2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。（3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背测正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。 手术后的效果术前年年难以预料，一般而言，手术后截瘫指数可望至少提高一级，对于完成性截瘫而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性截瘫而言，提高一级移意味着可能改善生活质量。 本组31例患者经补阳还五汤加减配合手术治疗后，脊髓损伤Frankel分级从治疗前A级13例，B级9例，C级7例，D级2例，恢复到治疗后A级2例，B级3例，C