螺旋CT三期增强扫描在诊断小肝癌中价值.docVIP

螺旋CT三期增强扫描在诊断小肝癌中价值[摘要] 目的 分析小肝癌(SHCC)螺旋CT三期增强扫描表现特征,提高小肝癌的诊断水平。方法 选择36例经手术病理证实的小肝癌病例,行全肝平扫和三期增强扫描,注射造影剂后20～30s行动脉期扫描,60～70s行门脉期扫描,2～3min行延迟期扫描,观察和分析病灶在三期增强扫描中的CT表现。结果 36例SHCC中,检出44个病灶,动脉期、门脉期和平衡期的检出率分别为95.5%(42/44)、84.1%(37/44)、88.6%(39/44)。结论 螺旋CT三期增强扫描能明确肿瘤的血供特点和门脉受累情况,为明确诊断和指导治疗提供可靠依据。 [关键词] 小肝癌; 螺旋 CT; 三期增强扫描 [中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-109-02 肝癌是消化系统常见肿瘤,起病多隐匿,临床多无明显症状,小肝癌(SHCC)是指肿瘤最大直径30cm、数目不超过3个,瘤径10cm且单个者为微小肝癌。早期发现小肝癌(SHCC)不仅可以为临床提供及时手术治疗时机,而且可以提高术后生存时间。目前CT被公认为最可靠的检查方法之一。现回顾性分析2006年6月～2008年12月我院36例SHCC在螺旋CT上的特征性表现,旨在提高其诊断水平。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择2006年6月～2008年12月我院经术前穿刺或术后病理证实为SHCC患者36例,其中男28例,女8例,年龄32～67岁,平均53岁。有乙肝病史24例,伴有明显肝硬化17例,AFP升高20例。 1.2 检查方法 使用PHILPS―CT Aura螺旋CT机扫描,检查前患者禁食6～12h,进行必要的胃肠道准备,常规口服1.5%～2.0%泛影葡胺500 mL先行平扫,然后经前臂静脉用高压注射注入100 mL碘海醇(300mg/mL)行三期增强扫描。选择非离子型造影剂,注射速率2.5～3mL/s,注射造影剂后20～30s行全肝动脉期扫描,60～70s行门脉期扫描,2～3min行延迟期扫描。扫描层厚3～5mm,螺距1～1.5,电压120kV,电流140mA。扫描时嘱病人屏住呼气,时间20～30s。由两位主治医师对各期图像分别进行判断,记录病变大小、数目和病变类型,并计算检出率(敏感性)和定性诊断准确率(特异性)。 2 结果 36例中共发现病灶44个,病灶直径0.8～2.6cm。单个癌结节20例,2个癌结节7例,最大径总和≤3cm。平扫发现25个病灶(56.8%,25/44),其中23个呈低密度,2个因脂肪肝呈略高密度。肝动脉期检出病灶42个(95.5%,42/44),CT表现有两种类型:(1)病灶有明显均匀强化或不均匀强化,前者表现为肿瘤呈均匀一致性高密度病灶,后者表现为肿瘤中心点状强化或边缘强化;如封三图6所示。(2)病灶无明显强化,本组5例。门静脉期检出病灶37个(84.1%,37/44),均为低密度。平衡期检出病灶 39个(88.6%,39/44),均为低密度。 3 讨论 肝脏由门静脉和肝动脉双重供血,其中门静脉供血80%～85%,肝动脉供血仅占15%～20%。肝细胞癌绝大多数由肝动脉供血,因此平扫病灶多为低等密度灶,当合并脂肪肝时呈高密度,增强后动脉期小肝癌病灶典型表现为明显均匀或不均匀强化,静脉期呈低或等密度,延迟期为低密度[1]。其增强的时间-密度曲线呈速升速降型,反映其动脉供血,呈快进快出的特点,这是肝癌的典型表现[2]。以往的非螺旋CT的增强扫描由于受扫描速度的限制,经外周静脉注入造影剂后开始扫描,大多数层面落在门静脉期或平衡期,此时肝癌病灶的密度下降而正常肝实质的密度上升,因此小癌灶往往呈低密度或等密度,而不易与其他肝脏占位性病变相鉴别或不易被检出,故对SHCC的检出率较低。本组44个病灶中42个在肝动脉期呈高密度(占95.5%),充分说明螺旋CT能更好地反映肝癌的血供特点。另外33个强化的病灶中有29个均匀强化,也充分反映了SHCC由于肿瘤较小,发生坏死的机会相对较少。4个病灶强化不均匀,经手术证实为肿瘤坏死所致。螺旋CT机制为容积式连续扫描,避免了呼吸运动的影响,使小的病灶不易遗漏。增强后多时相扫描提高了小病灶的检出率,突出了SHCC增强后的表现特点,延迟期可增加SHCC组织与正常肝组织间的对比度,提高分化好、乏血供SHCC的检出率,因而能更多地发现合并症,如动静脉瘘、癌栓等,有利于正确鉴别许多肝脏小病变,如肝小血管瘤、转移瘤、再生结节等[3,4]。本组病例有5个病灶无明显强化,表明有部分SHCC动脉供血不丰富或有门静脉参与供血。本组结果表明,尽管肝动脉期扫描在SHCC的检出率和定性诊断方面有重