观察长程脑电图在小儿晕厥中鉴别诊断作用.docVIP

观察长程脑电图在小儿晕厥中鉴别诊断作用【摘要】目的 探讨长程脑电监测在小儿病因、鉴别诊断及预后、预防价值。方法 收集2007年10月－2009年10月63例患儿的临床资料进行分析，并对患儿进行AEEG脑电监测，对其病因进行鉴别分析。结果63例患儿中异常25人、中度异常10人、边缘及正常28例。其中对异常及中度异常患儿分别进行头颅CT、MRI检查以明确病因。结论 晕厥又称为短暂性缺氧突然下降引起δ突然、短暂而可逆的临床事件。小儿病因检查复杂，应紧急治疗。 【关键词】长程脑电检测 小儿晕厥 鉴别诊断 中图分类号：R742.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-106-02 晕厥又称短暂性缺氧发作，是由于脑血流突然下降（或）血液含氧量突然下降引起的突然、短暂而可能的临床事件。造成晕厥原因很多，多数以心源性或血管迷走神经性晕厥。其临床表现有面色青紫或苍白、突然意识丧失伴有短暂肌张力丧失、强直痉严重时可出现抽搐。 1 资料与方法 我院2007年8月－2009年12月63例患儿中，男43例、女20例，头外伤7例、有热性惊厥者10例，患儿神经系统检查未见异常。所有患儿均采用24小时长程脑电图仪进行监测。监测前一天嘱患者洗头、勿用护发品、发胶及摩丝。应用美国PI 公司16导AEEG监测仪，头皮使用丙酮脱脂以降低电阻，应用火棉胶将涂有导电膏的银状电极，按固定10/20系统固定于头皮上，以双侧耳电极作为参考导联采集脑电信号。记录中先后完成睁闭眼、过度换气等诱发实验，描记一个完整的常规脑电图变化，20－30分钟。配带记录合24小时长程脑电图监测，结束后将信号读取到主机硬盘内。回放时随意切换导联，如双极、横联、竖联等。63 名患儿中，经AEEG－EEG监测者：异常者25人、中度异常者10人、边缘及正常者28人。 2 讨论 2.1 神经元活动的稳定性取决于代谢过程的动态平衡。氧和能量代谢障碍可导致急性或亚急性中枢神经系统功能障碍，各种内源性和外源性毒素也可造成脑损伤。各种缺氧、代谢和中毒性脑病均可引起脑电图改变，常为弥漫性。虽然缺乏病因特异性，但可反映脑损伤的程度。晕厥病因很多，主要是：①、心源性发作：各种原因引起的一过性心输出量减低，导致脑灌注不足，可引起晕厥症状。脑电图多表现为典型的缺氧性发作改变。当心率减慢或心跳暂停时，脑电图先出现短暂的α波抑制，继而出现同步化高波幅慢波，并进一步出现广泛的电压降低，随着心博的恢复而再次出现慢波并逐渐恢复正常背景活动。而长期反复心源性脑缺氧发作可造成广泛性脑损伤，并可继发真正的癫痫发作。②、血管迷走性晕厥：因迷走神经张力增加引起迷走性血管抑制和（或）迷走性心脏抑制，造成全身血管扩张，大量血液淤积在下肢和腹腔内、回心血量减少，导致血压下降、心率减慢、心输出量减少及脑供血不足，脑电图基本正常。发作期多数表现为轻度一过性慢波活动增加。③小儿缺氧发作：是婴儿期常见的症状，发作常有诱因，如生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。发作严重时出现典型缺氧性改变，在呼吸暂停后约15秒出现慢波，然后脑电图出现低电压或等电位，但不办心脏停跳。 2.2 晕厥病因鉴别 ①、晕厥发作情况：转头时突然发作常见于颈A窦综合征、椎基底A供血不足。体位变动时突然发作常见于血管迷走性晕厥。晕厥发作快，且恢复快常见于心律失常性晕厥。晕厥发作且持续时间长见于底血糖、过度换气综合征。②、晕厥伴随症状：晕厥伴随呼吸困难，紫绀常见于先天性心脏病，伴有面色苍白、出冷汗、瞳孔散大常见于底血糖等。 2.3晕厥相似症状鉴别 ①休克：精神淡漠、多数意识、肌张力正常或增高。②昏迷：意识完全丧失、刺激有反应，心率、血压、肌张力正常。③眩晕：意识不丧失、感觉天旋地转、睁眼时加重、血压、心率无改变、内耳病变引起的常伴有耳鸣。④屏发作：婴幼儿，50以上有家族史，常发生在哭闹或情绪激动后发作频繁，面色青紫或苍白，有少数患儿意识丧失。 3 预后 3.1 小儿晕厥的预后取决于病因。小儿晕厥一般为一过性，可自行恢复。有些患儿如没有及时正确处理，则可危及生命。如低血糖不能及时纠正则可能发展为昏迷、抽搐而危及生命。但也可能发展为患儿猝死。因而积极正确采取紧急治疗措施极为重要。 3.2 预防不同病因所致的小儿晕厥的复发率不同，因此对晕厥患儿应详细检查病因，根据病因采取正确预防措施。AEEG监测在 协助诊断晕厥类型及起源部位，特别是临床怀疑为癫痫发作、持续发作状态或电持续状态患儿及用药观察起着极为重要作用。 参考文献 [1]刘晓燕，主编、临床脑电图学、2006年5月第一版 第一次印刷. [2] 杨成旺、主编、临床医学新进展、2005、内蒙古自治区、继续教育委员会. 1