警惕!高血压合并糖尿病肾病悄然袭来.docVIP

警惕!高血压合并糖尿病肾病悄然袭来多病染身竟不知 王老伯平素吃的好、睡的好，自觉身体一级棒，儿子常劝他说，人过六十要定期体检，防患于未然。但是，王老伯总认为，没病没灾的，花那个冤枉钱做啥，一直拖着未体检。今年三月初，他经不住儿子几次三番的劝说，终于去医院全面体检了一回。没想到，不查不知道，一查吓一跳，体检报告提示他有原发性高血压合并糖尿病肾病。王老伯一下子蒙了，怎么说得病就得病了？后来经过专科医生的检查确诊，他确实已“多病染身”。 高血压和糖尿病可以说都是经济发展、生活水平提高后的“并发症”，近年患者越来越多。开始时往往无声无息，令人很难发现，但一旦出现了各种症状，后果严重，如同洪水猛兽，是名符其实的“隐形健康杀手”。 那么，高血压合并糖尿病肾病早期有没有蛛丝马迹呢？回答是肯定的。我们知道，白蛋白是一种血液中存在的正常蛋白质，通常情况下尿液中仅出现极少量白蛋白，但高血压合并糖尿病患者肾脏功能一旦受损，血液中的一些白蛋白就会成为“漏网之鱼”，随尿液排出体外。因此，对于这些患者而言，筛查微量白蛋白尿至关重要。目前，早期筛查微量白蛋白尿被认为是早期诊断高血压合并糖尿病肾病最有效的方法之一。在美国，糖尿病学会建议糖尿病患者每年都要进行系统的微量白蛋白尿的筛查。 因此，老年人定期测量血压、检查尿微量白蛋白，高血压患者定期进行尿微量白蛋白检查，都可以发现高血压合并糖尿病肾病的蛛丝马迹，避免像王老伯那样患病后茫然不知。 选用合适降压药 俗话讲，无病早防，防患于未然；有病早治，亡羊补牢未为晚。这话对于高血压合并糖尿病肾病患者尤其适用。一旦早期发现高血压合并糖尿病肾病，应积极治疗以防止肾病的进展。由于高血压可加重糖尿病肾病的进展，而糖尿病肾病反过来也可进一步升高血压，因此，选择合理的降压药物，打断高血压和糖尿病肾病的恶性循环尤其重要。 早期高血压合并糖尿病肾病患者在医生的指导下选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药，可减少甚至消除尿液中的微量白蛋白，“掐断”从早期肾病到晚期肾病的自然病程，从而极大地减少发展到晚期肾病的风险。已经处于高血压合并糖尿病晚期肾病的患者，在原来药物基础上加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，尽管不能逆转疾病的发展过程，但也有助于延缓进展到需要血液透析或肾脏移植的时间。美国糖尿病学会2003年的报告中强调，糖尿病肾病的全过程（包括早期和晚期）都必须治疗，而高血压合并糖尿病肾病的首选治疗药物是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。在各种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药中，安博维?已被证实对高血压合并糖尿病早期肾病和晚期肾病都有良好的肾脏保护作用，同时，它也是目前中国国家食品药品管理局批准的唯一拥有治疗高血压合并2型糖尿病肾病适应症的降压药物。 此外，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药也通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成而发挥作用，具有心脏和肾脏保护作用，这类药物的缺点是会引发咳嗽。钙离子拮抗剂降压疗效确凿，但肾病保护作用弱于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如安博维?）。除上述几类药物外，利尿剂等也较常用。 由于高血压合并糖尿病肾病需要长期服用降压药物，治疗过程中牵涉的经济因素也是不得不考虑的一个重要方面。国内药物经济学专家胡善联教授等人进行的一项医学研究发现，与不用安博维?的治疗方案相比，高血压合并糖尿病肾病早期就接受安博维?300毫克一天一次治疗的患者，25年后晚期肾病累计减少了22％，人均节省费用达18347元；晚期肾病患者服用安博维?300毫克一天一次治疗，获得的好处尽管不如早期明显，但仍然优于不用安博维?治疗的患者。从长远来看，用安博维?治疗具有更好的性价比。 1