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血液透析中根据血色素选择肝素剂量抗凝疗效观察[关键词]血色素；肝素；血液透析；抗凝 [中图分类号]R457[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-126-01 血液透析过程中使用肝素抗凝是为防止透析器和血管通路凝血，对确保透析效果及安全有着重要意义。我院于2005年7月根据血色素选择肝素剂量在血液透析中抗凝，减少了血液透析中的并发症，做到了个体化透析，疗效满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 病例资料 选择2003年5月~2007年4月224例肾功能不全住院及门诊患者。治疗组：选择2005年7月至今96例，年龄23~82岁；其中男性62例，女性34例；慢性肾功能不全76例，急性8例，共透析1323次；对照组：选择2003年5月~2005年6月128例，年龄15~79岁；其中男82例，女46例；慢性肾功能不全76例，急性8例，共透析960次。 1.2 透析前检查 血常规、Lee-white凝血时间（试管法）、TT、APTT、BUN、Scr、血气分析等。 1.3 HD疗法 使用瑞典GambroAK-95血液透析机，透析器为GFS Plus12，碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，血流量180~250 ml/min，每次透析2~4 h。 1.4 肝素使用方法 治疗组根据血色素选择肝素剂量。具体方案：血色素60 g/L，首剂普通肝素8 mg，随机6 mg／h；血色素80 g/L，首剂10 mg随机8 mg/h；血色素100 g/L，首剂12 mg随机10 mg，依次类推，内瘘提前１ h结束，外瘘提前30 min结束。对照组根据每公斤体重选择肝素剂量。具体方案：首剂普通肝素50 IU／kg，随机500~2 000 IU/h。内瘘提前１ h结束，外瘘提前30 min结束。 1.5 观察项目 密切观察血流颜色、静脉压、除滤器有无纤维蛋白析出；透析管道和透析器中空有无凝血；透析过程及透析后原有出血倾向有无加重或诱发新的出血；穿刺及置管部位出血情况；有无其他副作用。 2 结果 2.1 疗效判定 ①显效：首剂肝素剂量后，Lee-white凝血时间（试管法），凝血时间延长20~30 min，无凝血，透析器中空干净，临床无出血并发症。②有效：首剂肝素剂量后，Lee-white凝血时间（试管法），凝血时间延长15~30 min，滤过器有少量纤维蛋白析出或透析器中空少量凝血，临床无出血并发症。③无效：首剂肝素剂量后，Lee-white凝血时间（试管法），凝血时间延长30~60 min，无凝血，透析器中空干净，临床有出血并发症。 3.2 疗效统计 治疗组96例透析1323次，显效1309次，有效8次，无效6次，总有效率99.5%；对照组显效912次，有效5例，无效43例，总有效率94.2%；治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05)，肝素总剂量低于对照组（P＜0.01)，出血并发症低于对照组（P＜0.05)(表1)。 3 讨论 尿毒症患者需长期透析维持生命，在透析过程为了防止透析器及透析管路凝血，必需应用抗凝剂。我们选用肝素在抗凝过程中保证了透析质量。但长期应用会增加出血的危险性，并可导致许多并发症，如引起高血脂、骨质疏松，少数患者致失明等，肝素的主要不良反应是易引起自发性出血，表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，而肝素诱导的血小板减少症是一种药物诱导的血小板减少症，是肝素治疗中的一种严重并发症。终末期尿毒症患者由于血小板的聚集和黏附功能差，有出血倾向[1~3]。另外尿毒症患者因肾功能减退，使肝素半衰期延长可达60~90 min[1~3]。透析过程中如果过度肝素化、血小板被激活、补体激活导致的血小板一过性减少、凝血和纤溶因子的消耗，致使透析患者的出血倾向加重，甚至可大出血而死亡。我院于2005年7月根据血色素的高低选择肝素剂量在血液透析抗凝疗效观察，取得了满意的疗效，治疗组疗效明显高于对照组（P＜0.05)，肝素总剂量低于对照组（P＜0.01)，出血并发症低于对照组（P＜0.05），提高了个体化透析质量，减少了肝素总剂量，减少了并发症的发生，值得推广应用。 [参考文献] [1]Sanders PW,Curtis JJ.Management of Anticoagulation for Hemodialysis.Iissension AR,Fine RN.Dialysis Therapy[J].Philadelphia:Hanley Belfus Inc,1993,49-52. [2]Zasuwa GA,Dumlev F,etal.Anticoagulation.In