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论述普通外科手术切口感染主要因素【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0049－01 【摘要】目的 分析总结普通外科术后切口感染的主要因素。方法 通过收集笔者所在院2005年3月~2010年3月期间普通外科临床资料及相关数据记录，以统计总结手术切口感染的主要因素。 结果 2005年3月~2010年3月本院普通外科手术病例的切口感染发生率达8%之多，其中普通外科手术后感染的主要因素集中于两方面，即患者方面（年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等）和手术方面（术前住院时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等）。 结论 可通过完善的术前检查降低切口长度、 提高手术的无菌操作程度、减少术后放置引流管的机会、同时改善住院手术环境也可有效地应对感染的主要因素，来预防切口感染。 【关键词】普通外科；手术切口感染；主要因素 很早就有报道表明，切口感染是手术后常见的并发症之一［1］，占外科医院感染的13％ ～40％ ，其后果常可导致切口延迟愈合，切口裂开，严重的可能导致全身性感染，且切口感染受多种因素影响，各个时期、每个科室切口感染发生情况有所不同，所以如何有效预防外科手术切口感染一直以来都是医院感染管理的一个关键环节［2-3］。以下将根据笔者所在院2005年5月~2010年5月期间普通外科年住院手术患者切口感染病例的临床资料，来调查分析统计手术切口感染的主要因素，以为有效控制手术切口感染的发生提供临床指导。? 1 临床资料及方法 1.1 临床资料分析: 研究对象为2005年1月~2010年5月期间普通外科住院实施手术的患者，经统计共为1344例，其中患者年龄范围为年龄9-78岁，男性728例（占54.17%），女性616例（占45.83%）。病况为：胃手术169例（占12.50%），胆道手术299例（占22.25%），肠道手术172例（占12.80%），胃手术169例（12.57%），阑尾手术212例（占15.78%），腹部外伤11例（占0.82%），疝修补术218例（占16.22%），甲状腺手术151例（占11.23%），大隐静脉手术112例（占8.33%）。 1.2 调查指标及方法 （1）根据收集到的临床资料，自行设计统计表，表格项目调查因素主要包括：患者姓名、性别、年龄、主刀医生、入院诊断、手术方式、手术时间、麻醉方式、入院和出院时间及有无感染等。 （2）分析调查因素：性别、年龄、肥胖、术前住院时间、术前抗生素应用、麻醉方式(全麻、硬膜外麻、局麻)、侵入性操作(深静脉插管、导尿、有无引流、胃肠减压)、切口分类(I、Ⅱ、Ⅲ类)、切口长度、手术时间(3 h)、术中是否应用术区皮肤保护性贴膜 。 （3）从所收集到的住院手术患者中选择发生切口感染的病例，来计算切口感染发病率，并做对比研究，即设切口感染患者为“实验组”，非感染的手术患者为“对照组”。最后筛选出普通外科手术切口感染的主要因素与术后切口感染的关系。? 2 结果 经过分析，发现手术切口感染并不是单一因素的结果，而主要多个因素相互作用的结果。其中影响手术切口感染的主要因素有两方面，即即患者方面（年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等）和手术方面（手术医师的技术熟练程度、术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、切口部位、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等），此外，周全的护理措施及围术期的护理访视，也是预防感染、促进切口早日愈合的一个重要环节。据报道,“手术时间长短与术后感染发生的概率有一定关系，手术时间大于2 h是发生术后感染的高危因素”［4］。此次研究结果也发现：非清洁类伤口、全麻手术切口、手术时间较长的患者，术后感染发生率高。如手术时间2 h的感染率为7.22％，明显高于手术时间2 h手术的感染率1.94％。 本组研究中将外科手术切口的分类总结如下：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为：（1）清洁切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位；（2）清洁-污染切口，手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染；（3）污染切口，手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）；（4）感染切口，有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 总之，切口感染的分类归结起来主要有两大类，即：（1）清洁切口主要为甲状腺、疝修补及大隐静脉疾病患者，感染发生率为0.63％；（2）非清洁类切口主要为胃肠道疾病患者，感染发生