评价经阴道超声诊断输卵管妊娠临床价值.docVIP

评价经阴道超声诊断输卵管妊娠临床价值孕卵在宫腔以外地方着床称为异位妊娠。其中以输卵管妊娠最为多见，约占95%，其死亡率约占孕妇死亡率10～26.4%。由于近年来导致异位妊娠的危险因素增加，发病率不断上升[1]，异位妊娠的早期诊断，关系到患者的生命安全。本文回顾性的分析364例临床可疑异位妊娠，经阴道超声早期诊断，并经妇科手术、病理及试验室证实，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组364例临床可疑异位妊娠患者，年龄19～44岁，平均26岁。其中有明确停经史的81人，不规则阴道流血者336例；不规则阴道流血伴下腹疼者198例；15例流产术中未见绒毛。所有患者妊娠试验均阳性或弱阳性。 1.2 仪器与方法。使用西门子G20型及HP尖端型彩色超声诊断仪，阴道弧形扇扫探头频率5MHz，扫查角度120度。检查方法：患者排空膀胱，取膀胱结石位，经阴道探头多切面、多方位扫查子宫及双附件区。仔细观察子宫、卵巢及盆腔有无异常回声包块，包块的大小、形态；如包块距探头较远时，局部用手按压腹部相应位置以增大检测范围。同时观察子宫内膜厚度，有无盆腔积液及积液的量及性质、回声。必要时彩色多普勒观察血流情况。 2 结 果 2.1 阴道超声与临床符合率。本组364例患者超声诊断宫腔内均未见妊娠囊，附件区可见不规则混合包块经手术，病理证实异位妊娠355例，平均妊娠周数为(7±1.3)，诊断符合率97.5%。经手术证实漏诊6例，平均妊娠周数为(6±0.6)，误诊为异位妊娠3例。 2.2 阴道超声声像图特点。①子宫正常大小或略增大；②子宫内膜增厚0.7～2.0cm不等；③宫腔内未见妊娠囊；④附件区回声：281例为中等偏高回声团，团块边界欠清，形态欠规则，未见明显包膜，内部回声不均匀，直径1.5～4.5cm。74例为混合回声包块，内可见部分液性暗区。直径2.0～7.5cm。其中29例孕囊完整型可在一侧附件区或包块内见一环状小强回声，壁厚，中央为液性无回声，内可见卵黄囊、胎芽及原始心管搏动。⑤354例伴有卵巢周边或盆腔积液，积液量多少不等，最深达5.6cm，内伴密集光点反射。同时伴有腹腔积液21例。 3 讨 论 3.1 近几年来，随着盆腔炎症的增多，异位妊娠的发病率有上升趋势，异位妊娠破裂可引起腹腔内大出血，严重威胁着患者的生命安全。要降低该病的死亡率并保留患者其生育力，关键在于早期诊断。因盆腔内生殖器位置较深，经腹超声扫查常常受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰等因素影响难以明显诊断。而高频率阴道超声能贴近盆腔脏器，图像分辨力好，清晰度高，更有利于排除其它干扰因素，提高诊断符合率[2]。本文经阴道超声诊断364例临床可疑异位妊娠的患者总符合率为97.5%。 3.2 对闭经天数短或没有明确闭经史、包块较小、流产型异位妊娠诊断时，在确定宫腔内未见孕囊又可疑异位妊娠者，首先要在宫旁两侧寻找出正常卵巢组织，然后在异常回声中寻找包块。当该侧卵巢显示清晰，又在附件区找到混合性团块，血、尿HCG升高者要高度警惕异位妊娠的可能性。特别是当尿HCG呈弱阳性伴有不规则阴道少量流血且无明确停经史的患者更要仔细谨慎[3]，通过早期诊断降低异位妊娠破裂出血的危险性。 3.3 漏误诊原因分析。本组资料漏、误诊率达2.47%。漏诊的6例中，4例因病灶较小，扫查深度不够，遗漏了远场病灶。其中3例检查后突然腹痛再次超声检查发现附件区包块，其中最早的1例仅距第一次超声检查后3天。另外要注意盆腔内积液的量和性质，异位妊娠时往往在盆腔内可见到不同程度的积液，且透声差，特别是流血伴轻微腹痛的患者。误诊3例中是将炎症引起的略增粗，扭曲的输卵管误认为附件区异常包块，加上妊娠天数短，宫腔内未见妊娠囊，更容易做出错误的诊断。3例中有2例伴有不规则阴道流血，最后诊断为流产。1例1周后为宫内妊娠。阴道超声的图像分辩率高而方向感及手法要求更高，这与操作者的经验有很大关系，所以我们应熟练掌握阴道超声早期异位妊娠诊断的影像学特征，提高其检出率，降低漏、误诊率。同时当宫腔内外均未发现妊娠囊或异常时，要高度警惕异位妊娠的可能性，要告知患者如有腹痛及阴道流血加重时，随时就诊，密切随访。 参考文献 1 李国屏等.异位妊娠相关发病因素的分析[J].中国妇幼保健，2006；22(7)：901~902 2 常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学技术出版社，1999；8：234～245. 3 潘丽玲等.经阴道超声检查对早期宫外孕的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005；5(9)：681~683 1