赖诺普利及氯沙坦治疗心力衰竭对心室重构影响.docVIP

赖诺普利及氯沙坦治疗心力衰竭对心室重构影响摘 要 目的：观察赖诺普利与氯沙坦联合治疗老年性慢性心力衰竭对心室重构与血脑钠肽水平的影响。方法：心衰患者随机分为赖诺普利组、氯沙坦组与赖诺普利加氯沙坦组。在治疗前及治疗后3个月测定心功能与左室内径等指标，并测定血浆脑钠肽含量的变化。结果：脑钠肽与NYHA分级、LVEDD、LVESD呈正相关；与LVEF增加呈负相关。赖诺普利加氯沙坦组LVEDD、LVESD下降显著，LVEF增加明显，与赖诺普利组、氯沙坦组比较有显著性差异（P＜?0.05）。结论：赖诺普利加氯沙坦治疗老年性慢性心力衰竭较单独应用赖诺普利或氯沙坦治疗能更好地改善心衰，预防左室重构，降低血脑钠肽水平。 关键词 赖诺普利 氯沙坦 慢性心力哀竭 心室重构 脑钠肽 中图分类号：R54 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2008)05-0213-04 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）逆转心肌重构和防治充血性心衰（CHF）作用已得到了充分肯定［1］。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）在上述方面的作用亦得到了基本认同［2］。血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP)是人体内一种重要的心脏激素，是一种主要由心室肌合成与分泌的对容量敏感的激素，其血浆半衰期为18~22 min，对于调节人体心血管自身稳定方面具有重要价值。国内外有关研究显示，BNP参与了高血压心血管事件的发病过程，是一个能特异和敏感地反映左室功能不全的指标［3］。但作为ACEI和ARB联合应用治疗心衰对血浆BNP水平的影响是否具有特异性、准确性、灵敏性，则少见报道。为此，笔者观察了ACEI及ARB联合应用治疗老年CHF对心室重构及对BNP水平的影响，并探讨其作用机制。? ? 1 对象与方法? 1.1 对象 选择符合美国NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级患者60例，年龄65~82岁，其中男35例，女25例。病程4~18年，随机、双盲分为赖诺普利组（A组，20例），氯沙坦组(B组，20例)和赖诺普利联合氯沙坦组（C组，20例）。3组在性别、年龄、病程、基础心脏病和心功能等方面均无显著差异。? 1.2 方法 给药方法：在常规抗心衰治疗（洋地黄、利尿剂、扩血管药等，1 wk后病情缓解停药）的基础上，A组给予赖诺普利10 mg，无不良反应，1 wk后增量至10 mg/d，疗程3个月。B组在常规抗心衰治疗基础上加用氯沙坦，开始用量25 mg/d，无不良反应，1 wk后增至50 mg/d，疗程3个月。C组在常规抗心衰治疗基础上，加用赖诺普利10 mg/d和氯沙坦50 mg/d，疗程3个月。 观察指标： （1）临床疗效――根据NYHA分级对3组患者治疗前及治疗后3个月进行心功能分级，判定疗效及预后。临床疗效评定标准：显效――心功能改善2级；有效――心功能改善1级；无效――心功能无改善或恶化。（2）超声学观察――所有患者均在治疗前及治疗后3个月在同一台超声仪器上由同一人操作进行心脏彩色超声检查，采用美国GEV-S5超声诊断仪，探头频率2.25 MHz，取胸骨旁长轴在二维图像指导下取同一M型图像，测量左室舒张末期内径（LVESD）、左室收缩末期内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）、左室射血分数（LVEF）。（3）实验室检查――3组患者分别于治疗前及治疗后3个月检测血浆BNP水平。检测方法：在室温下采集静脉血2 mL，血样立即放入含有30 μL 10%EDTA的试管中，并加入500 IU/mL抑肽酶，然后以3000 r/min的速度离心10 min，取血浆在-70 ℃冰箱中贮存直到检测。血浆BNP用放射免疫法测定，试剂盒由美国Phoenix公司提供。? 1.3 统计学分析 所有实验数据均以±s表示，所有资料均采用t检验和相关性分析，组间比较采用χ?2检验。?? 2 结果? 2.1 3组疗效比较 A组显效率为21.8%，有效率为69.5%，无效率为?8.7%；B组显效率为20.9%，有效率为70.1%，无效率为9%；C组显效率为22.7%，有效率为71.5%，无效率为?5.8%。3组间经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05）。? 2.2 3组治疗前后心脏指标的变化　 各组治疗后LVEDD、LVESD较治疗前缩小（P＜?0.05）；LVEF增加（P＜0.05）。治疗后,C组与A、B组比较，LVEDD、LVESD显著缩小（P＜0.05）；LVEF显著增加（P＜0.05）。但对IVS和LVPW无显著影响（P＞0.05）。详见表1。 2.3 心衰治疗前后血浆BNP浓度的变化 BNP浓度与NYHA心功能分级的相关性：NYHA分