赖诺普利对多囊卵巢综合征并伴有高血压患者雄激素水平有益影响.docVIP

赖诺普利对多囊卵巢综合征并伴有高血压患者雄激素水平有益影响摘要　目的：探讨赖诺普利治疗多囊卵巢综合征并伴有高血压患者过程中对血清雄激素和性激素结合球蛋白水平的影响。方法：30例多囊卵巢综合征并伴有高血压患者以赖诺普利10mg/d治疗8wk作为前瞻性观察研究。每例对象进入本研究时和治疗12wk结束时，均观察主要指标：1)收缩压和舒张压；2)生殖内分泌激素，包括促性腺激素、硫酸脱氢表雄酮、总睾酮、游离睾酮、17α-羟孕酮血清水平、雄烯二酮、雌二醇、性激素结合球蛋白、促甲状腺激素和催乳素含量；3)胰岛素抵抗。结果：多囊卵巢综合征并伴有高血压患者服用赖诺普利治疗后，获下列效果：1)良好降压效果(收缩压平均下降2.39kPa，舒张压平均下降1.73kPa，P皆＜0.05)。2)改善胰岛素抵抗(7.2±2.8 vs 6.3±2.0，P＜0.05)。3)对性激素有有益影响。血清游离睾酮降低(31±1.2 vs 2.0±0.6，P＜0.05)，但没有影响性激素结合球蛋白水平。结论：赖诺普利除有效降低血压和改善胰岛素抵抗之外，还可使睾酮水平下降。 关键词　多囊卵巢综合征　血管紧张素转换酶抑制剂　卵巢肾素血管紧张素系统 多囊卵巢综合征(polyeystic ovary syndrome，PCOS)是由女性生殖内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病，在生育年龄妇女中，发病率为5％～10％，在无排卵的不孕症患者中约占70％。近几年研究发现，PCOS不仅影响生殖功能，还存在多方面的代谢障碍，PCOS的概念超出妇科内分泌的领域，成为一组累及多系统的慢性内分泌代谢疾病。在PCOS患者中，肾素血管紧张素系统可能参与增加雄激素的形成。本研究以赖诺普利治疗伴有高血压的PCOS，探索其对雄激素和性激素结合球蛋白水平的影响。 1　资料与方法 1.1　研究对象 病例选自2005年1月至2008年12月武警上海市总队医院妇产科与上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科和心脏科的PCOS合并存在高血压的连续患者。PCOS的诊断依据2003年5月欧洲人类生殖和胚胎学会及美国生殖医学会鹿特丹会议提出的新的PCOS诊断标准：1)少数或无排卵；2)临床和(或)生化有高雄激素的表现；3)超声检查发现多囊性卵巢，除外其他疾病(如肾上腺皮质增生、库欣综合征和雄激素分泌肿瘤等)。符合以上3项标准中的至少2项，诊断为PCOS。排卵功能障碍是指月经周期在一年中≤8个。高雄激素血症临床表现为多毛(蛋白原评分为6)。 高血压诊断标准：收缩压≥18.62kPa和(或)舒张压≥11.97kPa。对每位入选者进行病史筛选和身体检查，除原发性高血压外无其他明确疾病，也没有接受3个月以上的任何药物治疗。对人选患者，给予赖诺普利治疗，10mg/d，口服8wk。符合人选标准的30例PCOS并伴有高血压患者，年龄平均为30±7岁(21～40岁)。 1.2　研究方法 1.2.1　体格检查 清晨空腹(禁食12-14h)进行血压、身高、体重、腰围和臀围测定。测定血压，要求患者取坐位安静休息5min，以水银柱式血压计标准袖带法重复测量3次，取读数的平均值。测量身高需脱帽，立正姿势，两眼向前平视。测体重时，仅留单衣，脱鞋帽。体质指数=体重/身高2(kg/m2)。 1.2.2　血样的采集 空腹取静脉血。血生化检查包括：空腹血糖和空腹胰岛素以及餐后2h血糖和餐后2h胰岛素。生殖内分泌激素包括黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮、硫酸脱氢表雄酮和性激素结合蛋白。检测循环催乳素、促甲状腺激素和17α-羟孕酮水平，以排除高泌乳素血症、甲状腺功能异常和21羟化酶缺陷症。 1.3　统计分析 以SPSS电脑包用于统计分析。所有数据以平均值±标准差表示，P＜0.05为有统计学意义。 2　结果 2.1　赖诺普利治疗对血脂和血糖的影响 入选患者接受赖诺普利治疗前后在体质指数、成人体脂含量和各项血脂指标中差异无显著性变化(见表1)。尽管对空腹血糖影响不明显，但是降低了空腹胰岛素(5，0±0.7mmol/L vs 4.9±0.8mmol/L，P＞0.05)和胰岛素抵抗指数，增加了胰岛素敏感性(7.2±2.8 vs 6.3±2.0，P＜0.05)。 2.2　赖诺普利对血压的影响 经过赖诺普利治疗，收缩压由21.28±2.39kPa下降至18.89±1.99kPa，平均下降2.39kPa(P＜0.05)，而舒张压由13.43±1.20kPa下降至11.70±1.33kPa，平均下降1.73kPa(P＜0.05)。 2.3　赖诺普利治疗对性激素的影响 经赖诺普利治疗后，血清游离睾酮降低，差异具有显著性(3.1±1-2pg/mL vs 2