走甘肃特色公立医院改革之路.docVIP

走甘肃特色公立医院改革之路在2011年全国卫生工作会议期间，本刊记者约访了到京参会的甘肃省卫生厅刘维忠厅长。作为甘肃省医药卫生系统的“掌门人”，这位农民的儿子一直以“心系基层、真抓实干”闻名业界。采访前，记者了解到甘肃省开展了“健康中国2020甘肃战略研究”，提出了公立医院改革的两个重要命题，即走中医特色的医改之路，用尽可能少的费用维护人民健康。同时，他们还提出用最简单的方法解决最基础的问题。采访开始后，我们的对话就围绕着这些话题展开了…… 用最简单的方法解决最基本的问题 刘维忠首先向记者回顾了2008年3月，他刚到甘肃省卫生厅工作不久就遇到的两件“棘手事”：一位领导的姐姐在医院做心脏手术大出血，一个小时后才被发现，并造成缺血性肝坏死和缺血性肾坏死。对此，省卫生厅非常重视，从北京请来两位专家帮助抢救，最后还是去世了。这位领导非常生气地说，你们这是什么管理水平！不久之后，他又遇到一件事，省里一位副厅级干部做前列腺手术时感染，半年后去世，省长生气地拍了桌子。与此同时，省内各个医院都相继出现了不少医疗事故，到卫生厅上访的人员很多，这些都让刘维忠感到压力非常大。于是，他带领大家作了认真分析。“最后我们认为，医疗事故多的原因主要是管理不善，于是我们又抽出时间专门做了调研，最终我们提出用一个最简单的办法解决医疗事故这一最基本的问题，即县以上医院每月必须召开一次医疗事故月分析会议，把医疗事故案例拿出来，让医务人员从技术环节分析原因，汲取教训；让管理人员从制度环节分析制度缺陷，完善管理制度。” 制度制定容易落实难。为了让这项制度落到实处，卫生厅规定：各级卫生行政部门领导必须列席同级医院医疗事故月分析会议。各级卫生行政部门的每个领导，每年都要列席同级医院医疗事故分析会议4次以上。 2010年春节前的农历腊月二十九日下午两点半，刘维忠接受甘肃省人民医院的邀请，参加了该院的医疗事故分析会议。会议讨论的是两年前的一个误诊病历。患者以急诊入院，急诊科初步诊断为腹主动脉瘤，因此入住心血管科。患者入院后检查腹主动脉瘤特征不明显，第四天发现大便潜血，因而怀疑消化系统出血，又转入消化科,消化科治疗三天后病人死亡。医务科长介绍完情况后，各科室医务人员争相发言，从技术环节分析了事故的原因和相关科室的责任；管理人员也从制度层面分析了事故的原因，最后认为，造成事故的主要原因是医院缺乏科室之间的转诊签字制度。心血管科在没有排除心血管系统疾病的情况下，就草草地将病人转入消化科，转出前也没有科主任签字。如果建立一个病人转诊科主任和上级医生签字制度，就可避免这类误诊情况发生。 会议一直讨论到晚上七点半才结束。“那是一次令我印象深刻的、成功的医疗事故分析会议。目前，医疗事故月分析会议制度在我省各级医院都得到了很好的落实。2009年省级9家医院没有出现一例大的医疗事故，基层医院的医疗事故也大幅度减少，全省患者的信访量减少了40%。”谈起这些，刘维忠感到很欣慰。 接着，刘维忠给记者讲了同样是发生在2008年的另外两件事：那年，省委书记找他谈话时说：“你能不能让医院把床单被套洗干净？有一次我带外省一位领导同志去医院看病，病床床单脏得没法住。”卫生厅老厅长李彦也给他讲：“我住院半个月没见一个副主任医师职称以上的医生查房。” “这使我们意识到，制度建设已经成为医院管理的突出矛盾。”刘维忠说。 此后不久，甘肃省卫生厅很快下发文件，要求恢复主任医师、副主任医师查房制度，建立院长、科主任行政查房制度，药剂师查房制度，中医师到西医科查房制度，病历书写点评制度等。要求院长和科主任每月必须进行一次行政查房，检查主任医师、副主任医师是不是查房了，医生书写的病历是否规范，医生用药是否合理。药剂师查房要看医生用药有无配伍禁忌，有无过度治疗。中医师到西医科查房要对有服用中药意愿的患者开中药。各级卫生行政部门不定期到医院检查这些制度的落实情况。 “实事求是地讲，甘肃的医疗水平在全国是落后的，但在医务人员的管理上并不落后。我的家属到外省一家医院做手术，主任医师只是术后第二天看了一次，一直到出院都是一个刚毕业的医生在应付。住院医师什么都不说，态度还很差。而根据我们不定期到各医院病房访问患者的情况看，主任医师、副主任医师查房等核心制度得到了较好的落实。”刘维忠对制度的落实情况很满意，他举例说，甘肃省人民医院2009年患者平均住院日为10.55天，缩短1.76天；患者入院与出院诊断符合率达到99.9%；医院急救物品完好率和常规器械消毒灭菌合格率达到100%；甲级病案率达到96%以上。 用尽可能低的费用维护居民健康 经济总量小，人均水平低，自然条件差，财政收入少的省情，决定了甘肃不能走发达省份的医改之路。经过两年多的实践，甘肃省初步探索出了一套符合甘肃省