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诊断性内科胸腔镜术护理配合[摘要] 目的：探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液应用中的护理配合措施。方法：对131例患者术前加强呼吸道护理，指导咳嗽及深呼吸锻炼、心理护理等；术中密切配合医生操作，术后加强监测生命体征，保持引流管通畅，严密观察并及时处理并发症。结果：131例患者手术顺利，无严重并发症及手术死亡，其中127例明确诊断，术后恢复良好。结论：充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情及精心护理是胸腔镜手术成功的关键之一。 [关键词] 胸腔镜；胸腔积液；护理 [中图分类号] R５６１．３[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-138-02 胸腔积液是临床常见病、多发病，但通过常规胸片、肺CT、纤维支气管镜、胸腔积液实验室检查、胸腔积液细胞学检查等，仍有部分患者不能明确病因，从而导致误诊或延误治疗[1]。电视胸腔镜的应用为胸腔积液的病因诊断提供了有力的手段[2]。本文总结我科2006年2月～2007年12月对131例原因不明的胸腔积液患者行胸腔镜检查术的护理配合，取得满意的效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组131例，其中，男性84例，女性47例。年龄19～78岁，平均56岁。发现胸腔积液时间11～267 d，平均61 d。单纯左侧胸腔积液67例，单纯右侧胸腔积液54例，双侧胸腔积液10例；大量胸腔积液56例，中量胸腔积液63例，小量胸腔积液12例；血性胸腔积液110例，草黄色胸腔积液17例，乳糜样胸腔积液4例。 1.2方法 建立人工气胸，术中患者取健侧卧位，患侧在上，自腋中线或腋后线第6～7肋间进镜。常规消毒皮肤，局麻，切开皮肤约1.0 cm，血管钳垂直分离皮下组织、肌肉、胸壁组织，进套管针，以进入胸腔0.5 cm为宜。固定套管针，拔出针芯，插入目镜进行观察，按胸膜腔内的前、上、后、侧、下的顺序检查。发现病灶时保存图像，用活检钳取病理组织送检。术毕，吸出胸腔内气体、液体，自切口处留置胸腔引流管，接水封瓶行闭式引流，数日后酌情拔管。 2结果 127例患者明确诊断，全部患者均无严重并发症及手术死亡。6例患者胸痛较剧烈，术后需注射杜冷丁止痛。患者术后体温在37.5～38.7℃。胸腔引流管于术后29～116 h拔除，平均67 h。患者拔管后均能下床活动，术后恢复良好。 3护理 3.1术前护理 3.1.1准备物品胸腔镜1套(包括套管针、内鞘管、目镜、活检钳、冷光源等)、影像系统1套、常规消毒物品、药物、抢救器械等。 3.1.2患者的准备主要有：①心肺功能检查，凝血功能检测；动脉血气分析，了解血氧情况。②呼吸道准备，为使患者术后顺利康复，预防肺不张及肺部感染，减少术后并发症，术前应进行有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼；术前要求患者戒烟；如有呼吸道感染，应配合消炎、化痰治疗，以减少呼吸道分泌物；注意保暖，防止感冒。③患侧胸部及腋窝备皮；健侧下肢留置静脉留置针，保持静脉通道。 3.1.3心理护理胸腔镜手术在国内尤其在我院开展时间不长，大多数患者虽然愿意接受治疗，但对手术效果尚有疑虑。对此，医务人员应给予关心和鼓励，适当将胸腔镜手术的基本特点、本科开展情况与效果、术前术后的注意事项向患者及家属耐心讲解，消除其紧张和顾虑情绪，取得配合。 3.2术中护理配合 主要包括：①患者鼻导管吸氧，接心电监护，监测血氧饱和度及生命体征的变化。②协助消毒、铺巾、局部麻醉；术中物品的递送；录像、保存图片等。病理标本及时送检。③术中注意使用鼓励和安慰性语言，为患者创造一个安全、信任的治疗环境。 3.3术后护理 3.3.1密切观察生命体征及血氧饱和度电视胸腔镜手术病死率在1%左右，而引起死亡的主要原因为心肌梗死、心律失常、心搏骤停和呼吸衰竭等[3]。由于胸腔镜术中持续单侧肺通气增加了肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生。因此，术后要严密观察患者生命体征的变化及有无缺氧征象，持续心电、血氧饱和度监测，持续鼻导管吸氧。本组11例患者有低至中度发热，均在7 d内消退，体温超过38.5℃者采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，其余患者生命体征稳定。 3.3.2术后体位术后协助患者取舒适体位，以平卧位或半坐卧位为佳。术后如无特殊不适可进普食。 3.3.3保持呼吸道通畅术后患者因伤口疼痛、咳嗽无力，易造成痰液黏稠、阻塞呼吸道，应协助患者叩背，指导患者有效咳嗽排痰，同时遵医嘱给予雾化吸入，既可稀释痰液，又可防治肺部感染。本组4例患者痰液较黏稠，难于排出，经上述措施处理后好转。 3.3.4术后止痛患者术后因切口疼痛导致精神、食欲和睡眠差，因疼痛而不能有效咳嗽、排痰，易发生并发症。如患者有疼痛不适，可鼓